2018中西医结合执业助理医师考试每日一练（05.30）

 1、关于甲状腺髓样癌，论述错误的是

A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B、髓样癌占甲状腺癌5%

C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D、恶心程度高，预后较差

E、可兼有淋巴和血行转移

2、哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差

A、乳头状腺癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、甲状腺瘤恶变

3、关于甲状腺乳头状腺癌的特点

A、常见于男性

B、多见于老年人

C、分化程度低

D、恶性程度高

E、最主要为淋巴转移

4、鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要

A、详细的病史

B、确切的体检

C、131I同位素扫描

D、同侧扪到肿大淋巴结

E、穿刺细胞学检查

5、手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做

A、结节切除术

B、腺体大部切除术

C、全腺叶切除术

D、腺体大部切除加冰冻切片检查

E、颈部淋巴结清除术

6、下列哪项符合单纯性甲状腺肿的特点

A、甲状腺弥漫性肿大

B、甲状腺结节性肿大

C、吸碘率正常的甲状腺肿大

D、甲状腺功能正常的甲状腺肿大

E、慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

7、单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术

A、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者

B、胸骨后甲状腺肿

C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者

D、结节性甲状腺肿继发功能亢进者

E、良性甲状腺结节

8、青春期生理性甲状腺肿的治疗

A、宜多食含碘丰富的食物

B、甲状腺素片

C、泼尼松

D、放射性碘

E、静脉注射碘剂

9、预防单纯性甲状腺肿的是

A、甲状腺素片

B、食盐中加碘

C、放射性碘

D、甲硫咪唑

E、静脉注射碘剂

10、单纯性甲状腺肿是由于

A、自身免疫性疾病

B、病毒感染

C、细菌感染

D、血钙降低

E、碘缺乏

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲状腺髓样癌，是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的5%左右，是一种恶性较高，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性，以21~40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。

虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

甲状腺乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，播散途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。

一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红;但老年患者的乳头状癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样变异的情况。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

(1)甲状腺B超检查

可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

(2)甲状腺核素扫描

根据结节对放射性核素的摄取能力分为"热结节"和"冷结节"。"热结节"是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。"冷结节"则有癌的可能，但多个"冷结节"多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为" 冷结节"。

(3)颈部X线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查

该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。

(5)甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

单纯性甲状腺肿是非炎症和非肿瘤的原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术

1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;

2.胸骨后甲状腺肿;

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者;

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者;

5.甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者。

一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】

青春期生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】

1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。