病历摘要：
男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有"急性广泛前壁心肌梗死"2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。
查体：T 36.0℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查：入院后急查CK250 U/L，CK-MB18 U/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
|
病历摘要 男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。 患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有"急性广泛前壁心肌梗死"2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。 查体：T 36.0℃，P 96次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次／分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。 实验室检查：入院后急查CK250 U/L，CK-MB18 U/L。 |
||
|
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 |
||
|
时间：15分钟 |
||
|
评分标准 |
总分22分 |
|
|
一、初步诊断 |
4分 |
|
|
1．急性左心衰竭 |
1.5分 |
|
|
2．冠心病 |
0.5分 |
|
|
陈旧性广泛前壁心肌梗死 |
0.5分 |
|
|
心脏扩大 |
0.5分 |
|
|
3．快速心房颤动 |
1分 |
|
|
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） |
5分 |
|
|
1．急性左心衰竭： |
||
|
（1）陈旧性心肌梗死病史。 |
0.5分 |
|
|
（2）用力排便后突发呼吸困难。 |
0.5分 |
|
|
（3）半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性啰音。 |
1分 |
|
|
（4）心率136次／分。 |
0.5分 |
|
|
2．冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大： |
||
|
（1）老年男性，有吸烟史。 |
0.5分 |
|
|
（2）"广泛前壁心肌梗死"病史2年，心脏扩大。 |
0.5分 |
|
|
（3）心肌坏死标记物正常。 |
0.5分 |
|
|
3．快速心房颤动：心率136次／分，心律绝对不齐，短绌脉。 |
1分 |
|
|
三、鉴别诊断 |
4分 |
|
|
1．心绞痛 |
1分 |
|
|
2．主动脉夹层 |
1分 |
|
|
3．急性肺栓塞 |
1分 |
|
|
4．支气管哮喘 |
1分 |
|
|
四、进一步检查 |
4分 |
|
|
1．BNP。 |
1分 |
|
|
2．心电图。 |
1分 |
|
|
3．血常规，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂。 |
1分 |
|
|
4．胸部X线片，超声心动图。 |
1分 |
|
|
五、治疗原则 |
5分 |
|
|
1．坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量。 |
0.5分 |
|
|
2．应用吗啡。 |
1分 |
|
|
3．应用快速利尿剂。 |
1分 |
|
|
4．应用血管扩张剂。 |
1分 |
|
|
5．应用洋地黄类药物。 |
1分 |
|
|
6．冠心病二级预防。 |
0.5分 |
|
编辑推荐：
温馨提示：因考试政策、内容不断变化与调整，长理培训网站提供的以上信息仅供参考，如有异议，请考生以权威部门公布的内容为准！ (责任编辑：长理培训)
点击加载更多评论>>