2018临床执业医师实践技能考试病例分析考题：四

 试题：胸(肺)部间接叩诊检查(须报告检查结果)(8分)。

(一)考生站位正确，告知被检者体位正确

告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部和背部，考生位于被检者前面或后侧(0.5分)。

(二)检查方法

1.间接叩诊方法(4分)。

(1)考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触，右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第2节指骨的远端(1分)。

(2)板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊(0.5分)。

(3)叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行(0.5分)。

(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起(1分)。

(5)同一部位可连续叩击2～3下(1分)。

2.胸(肺)部叩诊顺序

(1)叩诊自锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线从上至下逐一肋间进行叩诊(0.5分).

(2)先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部。

(3)叩诊时应左右、上下、内外对比进行(1分)。

(三)报告检查结果(1分)。

正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。

易丢分细节：

①叩诊手法不正确--叩诊锤不是垂直叩诊于板指，不是使用腕关节和掌指关节活动的力量进行叩诊。

②叩诊时，板指位置放置不正确--正确的方法应为：在前胸及侧胸叩诊时，板指应平行于肋间;在肩胛间区叩诊时，板指应平行于后正中线;在肩胛下角以下叩诊时，板指则平行于肋间。

③叩诊顺序错误，没有遵循胸部叩诊的原则--从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。

④在前胸及侧胸叩诊时，没有避开心脏和肝脏。在背部叩诊时，没有避开两侧的肩胛骨。