病历摘要：
男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。
患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服"消炎利胆片"效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史，无烟酒嗜好。
查体：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.6×109/L，Plt 100×109/L。腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
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病历摘要 男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。 患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服"消炎利胆片"效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史，无烟酒嗜好。 查体：T 37.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。 辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.6×109/L，Plt 100×109/L。腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。 |
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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 |
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时间：15分钟 |
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评分标准 |
总分22分 |
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一、初步诊断及诊断依据 |
10分 |
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（一）初步诊断 |
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1．原发性肝癌（仅答"肝癌"得3分） |
4分 |
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2．肝硬化 |
1分 |
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（二）主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） |
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1．原发性肝癌： |
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（1）中年男性，右季肋胀痛伴低热，体重减轻。 |
1.5分 |
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（2）肝大质硬。 |
1分 |
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（3）腹部B超示肝内单发占位。 |
1.5分 |
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2．肝硬化： |
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（1）蜘蛛痣。 |
0.5分 |
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（2）肝大质硬，有结节，脾肿大。 |
0.5分 |
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二、鉴别诊断 |
4分 |
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1．转移性肝癌 |
1.5分 |
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2．肝良性肿瘤（肝血管瘤） |
1.5分 |
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3．肝脓肿 |
0.5分 |
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4．肝包虫病 |
0.5分 |
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三、进一步检查 |
5分 |
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1．肝功能及血清甲胎蛋白。 |
1.5分 |
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2．胸部CT或MRI。 |
1.5分 |
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3．病毒性肝炎标志物检测。 |
1分 |
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4．肝血管造影或核素肝扫描。 |
1分 |
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四、治疗原则 |
3分 |
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1．手术治疗（肝占位切除）。 |
1分 |
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2．栓塞介入治疗。 |
1分 |
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3．化疗及放射治疗。 |
0.5分 |
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4．免疫治疗和中医中药治疗。 |
0.5分 |
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