临床助理医师考试每日一练（06.12）

 1、下列哪种药物对克雷白杆菌肺炎无效

A、妥布霉素

B、头孢噻肟

C、氯霉素

D、青霉素

E、SMZ-TMP

2、关于葡萄球菌肺炎.以下哪项不正确

A、重患早期可发生休克

B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强

C、可并发心、脑、肾脓肿

D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理

E、病情较重，病死率较高

3、肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因

A、气道阻塞

B、PaCO2升高

C、限制性通气障碍

D、高热

E、V/Q比例失调

4、肺炎球菌的主要致病作用在于

A、荚膜对组织的侵袭力

B、产生毒素

C、产生溶血索

D、产生杀白细胞素

E、产生组织坏死物质

5、哪种肺炎容易并发脓气胸

A、肺炎球菌肺炎

B、支原体肺炎

C、病毒性肺炎

D、克雷白杆菌肺炎

E、葡萄球菌肺炎

6、肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确

A、早期大剂量、联合用药：青霉素+妥布霉素

B、静脉点滴给药

C、疗程要略长

D、可用头孢曲松、头孢他啶

E、确定病原菌后应调整用药

7、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

A、选药不当

B、用药方法不当，立即将肌注改为静点

C、没有联合用药

D、诊断是否正确

E、是否出现并发症

8、肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于

A、合并混合感染

B、合并肺外感染

C、没有应用抗生素雾化吸入

D、肺泡内纤维蛋白没有完全吸收

E、细菌毒力大

9、下列哪种肺炎可呈暴发流行

A、肺炎球菌肺炎

B、支原体肺炎

C、克雷白杆菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、金葡菌肺炎

10、女性，55岁，既往健康，3周前，急性起病，发冷、发热，脓血痰，量多，呼吸困难，发绀，胸痛，体征：右肺叩诊里浊音，有水泡音，白细胞25X 109/L。中性92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。伴有局限性液气胸。诊断最可能是

A、支原体肺炎

B、过敏性肺炎

C、病毒性肺炎

D、肺结核继发感染

E、金黄色葡萄球菌肺炎

1、【正确答案】 D

【答案解析】

本题的答案为D 青霉素

克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌，答案选项中所提及的几种抗菌药物的抗菌谱分别为

妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，对各种需氧革兰阴性菌具有强大的抗菌作用，其中包括克雷伯杆菌

头孢噻肟为第三代头孢菌素，对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属和沙门菌属等肠杆菌科革兰阴性菌有强大活性。

氯霉素是广谱抗生素，对革兰阳性和革兰阴性菌均有抑制作用，其中对后者作用更强

SMZ-TMP(复方新诺明)是磺胺类药物，抗菌谱较广，对革兰阳性菌如肺炎球菌和溶血性链球菌，革兰阴性菌如流感杆菌，肺炎克雷伯菌有抑制作用。

青霉素对大多数革兰阴性杆菌不敏感，对克雷伯菌无效，因此选择青霉素。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率;较高，临床上分为原发性与继发性两类。

常有弛张高热，新生儿可为低热或无热。肺炎发展迅速，中毒症状较明显。体检：注意脓胸或脓气胸体征，有无肝脾肿大。注意婴儿有无猩红热或麻疹样皮疹，儿童有无荨麻疹。

1、检验 送痰、血液及胸腔穿刺液进行细菌培养及药敏试验。血白细胞增高，中性粒细胞增高。白细胞内出现中毒颗粒，少数患儿有白细胞总数降低。

2、胸片检查 注意小斑点阴影迅速扩大成大片状，病灶中心呈蜂窝状或肺气囊改变，可出现胸腔渗液或肺大泡。

治疗措施：

1、加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。

2、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素;对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。

3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，静脉注射，每4～6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g，静脉注射，每4～6小时1次，头孢唑啉0。5～1。0g，静脉注射，每8小时1次，或头孢呋辛750mg，静脉注射，每6～8小时1次。林可霉素600mg静脉注射，每6～8小时1次对90%～95%菌株有效。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)感染时，细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，肺泡渗出液中细菌经Kohn孔向毗邻肺泡和细支气管扩散。

受炎症影响的肺泡通气功能下降，VA/Q比值降低，相当于动静脉短路。在病变范围较广、高热以及基础肺功能减退的情况下，患者出现气促，呼吸困难等症状。

VA/Q=肺泡通气量/肺血流量

VA/Q比值增大提示通气过度或血流不足(相当于肺泡无效腔增大);VA/Q比值降低提示通气下降或血流过多(相当于动静脉短路)。

无论VA/Q比值增大或减小，均导致机体缺O2和CO2潴留，以缺O2为重。

(一)V/Q比例降低

支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺萎缩和肺水肿等，均可引起病变部位肺泡通气不足，但流经该医学教育网原 创部位的毛细血管血流并未减少，甚至还可由于炎症充血等原因而使血流增加，导致V/Q比例降低。流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内，这种情况类似动-静脉短路故称功能性分流。

(二)V/Q比例增高

肺动脉栓塞、弥漫性血管内凝血、肺血管收缩等均可使部分肺泡血流减少，而肺泡通气量无变化，导致V/Q比例增高。由于病变部位肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分利用，称为死腔样通气。

不同的炎性呼吸困难主要原因各不相同，并且确实是肺炎反展得不同时期引起呼吸困难的原因也各有不同。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

肺炎双球菌，其荚膜多糖抗原与致病力有密切关系，且成分复杂。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂，则形成脓胸或脓气胸。

脓胸及脓气胸是葡萄球菌肺炎的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。此为记忆性知识点

6、【正确答案】 A

【答案解析】

肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌，而青霉素主要是针对阳性菌的，因此不对。首选的抗菌药物为头孢菌素+妥布霉素。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

这道题选E

按照教材描述肺炎球菌肺炎的首选药物治疗是青霉素，而题干又明确了是足量药物，因此可以排除ABC，题干已经明确是肺炎链球菌因此不存在诊断不正确

而肺炎球菌肺炎的并发症：严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液;

在肺炎球菌肺炎在治疗过程中，如出现了并发症，即应用足量青霉素治疗效果不是很理想，应针对不同的病症而采取不同的治疗方法。

8、【正确答案】 D

【答案解析】

本题目选D.慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。

机化性肺炎为放射科常用之名词。亦称"吸收和延迟消散性肺炎。"肺部特异性炎症未能彻底治愈，延迟消散而形成。本病多见于年老体弱者，由于机体反应性差，白细胞溶解蛋白酶减少，纤维蛋白不能完全吸收，使纤维母细胞生成所致。此外，在应用抗生素的同时，也减弱了机体对病原菌的炎症反应，降低了体内纤维蛋白酶溶解的作用，影响了肺内炎症的吸收。临床可无症状，或有胸痛、低热、咳痰等，胸透或胸片可见有斑块状密度较高之阴影。

9、【正确答案】 D

【答案解析】

军团菌肺炎(legionaires disease)是指由军团杆菌(legionella pneumophila)引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。军团菌肺炎的潜伏期为2-10天，有前驱症状，如乏力、嗜睡、发热，1～2天后症状加重，出现高热、寒战、头痛、胸痛、干咳，可伴少量血性痰，重者可有呼吸困难。明显的肺外症状是本病的特征性表现，如早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、意识障碍、嗜睡等，肌痛及关节痛等。军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

本题应选答案E。

按照题干的描叙，是典型的金黄色葡萄球菌肺炎。所以该题选择了E。其实肺结核也可以继发肺部感染，也可能是并发金黄色葡萄球菌肺炎。但题干中没有提示诊断肺结核感染的提示。