临床执业医师考试每日一练6月13日

 1、患者，25岁，女性，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为

A、葡萄胎

B、侵蚀性葡萄胎

C、双胎妊娠

D、妊娠合并子宫肌瘤

E、先兆流产

2、葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是

A、葡萄胎残留

B、先兆流产

C、异位妊娠

D、绒毛膜癌

E、侵蚀性葡萄胎

3、女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A、自然流产

B、双胎妊娠

C、妊娠合并子宫肌瘤

D、葡萄胎

E、羊水过多

4、女性，29岁，G2P2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。最佳的治疗方法是

A、清宫术

B、子宫全切术

C、先清官后手术切除子宫

D、清宫后常规化疗

E、化疗

5、有排卵性功血的子宫内膜变化是

A、增生型子宫内膜

B、分泌型子宫内膜

C、萎缩型子宫内膜

D、子宫内膜腺囊型增生过长

E、子宫内膜腺瘤型增生过长

6、卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是

A、增高

B、降低

C、波动很大

D、持续下降

E、测不出

7、闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示

A、子宫内膜呈萎缩型

B、子宫内膜有结核病灶

C、体内缺乏雌激素

D、子宫内膜对雌激素不起反应

E、子宫内膜已受雌激素影响

8、与痛经无关的疾病是

A、无排卵性功血

B、子宫粘膜下肌瘤

C、慢性盆腔炎

D、子宫内膜异位症

E、子宫腺肌病

9、无排卵性功能失调性子宫出血时，应为

A、月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜

B、经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良

C、经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变

D、经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变

E、刮宫为蜕膜

10、Asherman综合征属于

A、子宫性闭经

B、卵巢性闭经

C、垂体性闭经

D、下丘脑性闭经

E、精神性闭经

1、参考答案：B

侵蚀性葡萄胎若有阴道转移亦可发现有阴道紫蓝色转移结节。

2、参考答案：E

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎，故选项E正确，选项A、D不正确。先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛，选项B不正确。异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道流血，严重者可出现失血性休克，选项C不正确。

3、参考答案：D

葡萄胎因妊娠后胚胎绒毛滋养细胞增生，间质水肿而形成大小不一水泡，水泡间借蒂想练成成串，形如葡萄得名。凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，，体格检查有时子宫体积大于停经月份，变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。B型表现子宫明显大于相应孕周，呈落雪状，故选项D正确。

4、参考答案：A

治疗葡萄胎主要是清除宫腔内容物，一般选用吸刮术，选项A正确。而其他选项不是本病例的最佳治疗方法，选项B、C、D、E不正确。

5、参考答案：B

排卵性功血患者有排卵，但黄体功能异常，常见有两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体呈分泌不良。子宫内膜不规则脱落于月经第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜。故选项B正确。无排卵功能性功血子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程度的增殖性改变，少数可呈萎缩性改变，故选项A、C不正确。

6、参考答案：A

卵巢性闭经是指闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致的闭经，卵巢分泌的激素水平的降低，可以对FSH的分泌起到正反馈的作用，故FSH的分泌增加，故该题目选A。

7、参考答案：E

药物撤退试验用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。孕激素试验是将黄体酮注射到体内，连续五天后停药，之后3~7日出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。故选项E正确。若停药后无撤药性出血(阴性反应)，应进一步行雌、孕激素贯序试验。

8、参考答案：A

无排卵性功血时出血期间一般无腹痛或其他不适，故选项A正确。子宫肌瘤患者通常无腹痛，但浆膜下肌瘤扭转时出现急性腹痛，选项B不正确。由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重，选项C正确。子宫内膜异位症最常见的症状为下腹痛，痛经，选项D不正确。子宫腺肌病主要表现为经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经在月经来潮前一周就开始，至月经结束，选项E不正确。

9、参考答案：C

各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。雌激素是子宫内膜腺体及间质增生，修复。孕激素是增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，故68题选C。

10、参考答案：A

Asherman综合征为子宫性闭经的常见原因，因人工流产后刮宫过度或产后，流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流出宫腔完全粘连者则无月经，故选项A正确。