临床执业医师考试每日一练6月15日

 1、子宫内膜异位症病灶最多见的部位是

A、卵巢

B、输卵管

C、子宫后壁下段

D、直肠子宫陷离

E、宫骶韧带

2、最常见的子宫内膜异位症病灶部位在

A、子宫肌层

B、卵巢

C、宫颈

D、直肠子宫陷凹

E、宫骶韧带

3、应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是

A、卵巢巧克力囊肿

B、子宫直肠陷凹病灶

C、膀胱的子宫内膜异位

D、远处转移的子宫内膜

E、子宫腺肌病

4、子宫内膜异位症临床分期的依据是

A、彩色超声多普勒检查

B、典型病史及妇科检查

C、宫腔镜检查

D、腹腔镜检查

E、血清CAl25测定

5、女，30岁。继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为

A、慢性盆腔炎

B、子宫内膜异位症

C、卵巢癌

D、子宫腺肌病

E、盆腔瘀血症

6、女，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常，最可能的诊断为

A、子宫肌瘤

B、子宫肌腺病

C、子宫肥大

D、子宫内膜异位症

E、早孕

7、子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属

A、I度轻

B、I度重

C、Ⅱ度轻

D、Ⅱ度重

E、Ⅲ度

8、Manchester手术适应证是

A、Ⅰ度子宫脱垂

B、Ⅱ度子宫脱垂

C、Ⅲ度子宫脱垂

D、子宫脱垂合并膀胱膨出

E、年龄较轻、宫颈延长的Ⅰ度、Ⅱ度子宫脱垂

9、女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是

A、阴道前后壁修补术

B、子宫切除+阴道前后壁修补术

C、曼氏手术

D、阴道纵隔形成术

E、子宫悬吊术

10、37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是

A、阴道前后壁修补术

B、Manchester手术

C、阴道纵隔形成术

D、阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

E、经腹子宫全切除术

1、参考答案：A

卵巢内异症最常见，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者同时波及双侧卵巢。随病变发展，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，但以单个为多见，称为卵巢子宫异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血液，状似巧克力，故又称卵巢巧克力囊肿，故选项A正确。宫颈，输卵管等部位较少累及。

2、参考答案：B

异位内膜最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常见，约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者同时波及双侧卵巢。随病变发展，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，但以单个多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力样囊肿。故选项B正确。异位内膜还可依次侵犯宫骶韧带、直肠子宫腺凹、子宫后壁下段、宫颈、输卵管、腹膜等。

3、参考答案：E

子宫腺肌病由于异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期，偶尔见到局部区域有分泌期改变。故选项E正确。

4、参考答案：D

内异症的分期方案很多，现多采用1985年美国生育学会(AFS)提出的"修正子宫内膜异位症分期法"。此方法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊，并要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度，最后进行评分。此分期法对于评估疾病严重程度及选择治疗方案，比较和评价不同疗法的疗效等方面有一定的作用。故选项D正确。

5、参考答案：B

凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及内有触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块，即可初步诊断为内异症。继发性痛经是内异症的典型症状，内异症患者不孕率高达40%，典型盆腔内异症可发现子宫多后倾固定，故选项B正确。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，选项A不正确。卵巢肿瘤症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水等，三合诊检查在阴道后穹窿触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，选项C不正确。子宫腺肌症子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，选项D不正确。

6、参考答案：B

子宫腺肌病主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。根据题目所给信息提示子宫腺肌病可能性大，故选项B正确。子宫肌瘤、子宫肥大进行性痛经少见，故选项A、C不正确。子宫内膜异位症痛经症状较子宫腺肌病轻，且异位内膜常见种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢最为常见，故选项D不正确。早孕应有停经史及其他早孕反应，故选项E不正确。

7、参考答案：D

以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准。

将子宫脱垂分为3度：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘< 4cm，未达处女膜;重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。

Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

8、参考答案：E

Ⅰ度或Ⅱ度子宫脱垂，伴有子宫颈延长，并发前后阴道壁膨出者。

9、参考答案：C

曼氏手术指阴道前后壁修补，主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，宫颈延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者，故选项C正确。阴道前后壁修补术适合Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者，选项A不正确。子宫切除+阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不须保留子宫的患者，选项B不正确。阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术，不须保留性交功能者，选项D不正确。子宫悬吊术可采用缩短圆韧带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的，选项E不正确。

10、参考答案：B

子宫脱垂临床分度：Ⅰ度：轻度：子宫颈距离处女膜缘少于4cm;重度：子宫颈已达处女膜缘但未超过该缘;Ⅱ度：轻度：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内;重度：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;Ⅲ度：子宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。本题属于子宫脱垂Ⅱ度重度。子宫脱垂的非手术治疗适用于Ⅰ度重及Ⅱ度轻型，手术治疗适用于保守治疗无效或者Ⅱ度重及Ⅲ度病例。曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者;阴道子宫全切除适用于年龄较大不需要生育者或并发阴道壁膨出;阴道前后壁修补术适用于伴有明显阴道前后壁脱垂而无宫颈延长者。根据题目所给条件，本病例适用于曼氏手术治疗。故选项B正确。