临床执业医师考试每日一练6月22日

 1、45岁妇女，患II度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用

A、宫内节育器

B、口服避孕药

C、安全期避孕

D、外用避孕药膜

E、男用阴茎套

2、胎儿能否衔接入盆的关键径线是

A、坐骨棘间径

B、入口前后径

C、坐骨结节间径

D、入口横径

E、中骨盆前后径

3、胎儿娩出15分钟，阴道流血量150ml，首要的处理是

A、肌注缩宫素

B、缝合会阴伤口

C、牵拉脐带

D、快速娩出胎盘

E、按摩子宫

4、初产妇开始保护会阴的时机是

A、宫口开全后阴道口见胎头时

B、胎头拨露使阴唇后联合紧张时

C、胎头着冠时

D、胎头开始仰伸时

E、胎肩娩出前后

5、产褥期的临床表现与处理错误的是

A、产后10小时，体温37.9℃--观察

B、产后4小时尿潴留--诱导排尿

C、产后3天会阴伤口化脓--拆线扩创

D、产后7天，下腹痛--镇痛药止痛

E、产后1天，会阴水肿--红外线照射

6、产程中，产妇子宫出现病理缩复环提示

A、子宫发育畸形

B、不协调性子宫收缩

C、先兆子宫破裂

D、子宫破裂

E、软产道异常

7、确诊宫颈癌首选的可靠方法是

A、诊断性刮宫

B、阴道镜下宫颈活检

C、宫颈刮片细胞学检查

D、白带涂片检查

E、宫颈锥形切除

8、子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是

A、镇静、止痛对症治疗

B、调节月经周期

C、减轻痛经程度

D、促进排卵

E、促进子宫内膜萎缩

9、胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，其胎位是

A、枕左横

B、枕右横

C、枕左前

D、枕右前

E、枕右后

10、Ⅲ度胎盘早剥的并发症不包括

A、子宫胎盘卒中

B、凝血功能障碍

C、子宫破裂

D、产后出血

E、急性肾功能衰竭

1、参考答案：E

阴茎套具有预防性传播疾病的作用，乙肝可通过性接触传播，故选项E正确。宫内节育器禁忌使用于宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂患者，故选项A不正确。避孕药禁忌证之一为急、慢性肝炎患者，故选项B、D不正确。安全期避孕不可靠，失败率高，故选项C不正确。

2、参考答案：B

考查胎儿入盆衔接。胎儿能否入盆衔接主要与骨盆入口平面有关，骨盆入口为横椭圆形，前后径小，横径长，正常情况下胎儿以其双顶径进入骨盆入口的前后径，因此骨盆入口的前后径正常与否是涉及胎儿能否入盆的关键径线。

3、参考答案：D

此题主要考查临床处理原则。胎儿娩出后至胎盘娩出为第三产程，时间为5~30分钟，其中胎盘剥离的四个征象中有一项即为阴道少量出血，此时首要的处理是快速娩出胎盘，选择肌注缩宫素和按摩子宫的考生未能正确理解阴道出血的意义，盲目采取对症处理。

4、参考答案：B

阴道分娩时，特别是对初产妇，如果未能正确保护会阴体，当胎头、胎肩娩出时，极易对会阴体产生撕裂损伤，严重者可致肛提肌、肛门括约肌等的断裂，造成日后的会阴体Ⅲ度裂伤。因此产科医师应牢记并正确掌握会阴保护的时间及会阴体保护的方法，即当胎头拨露使阴唇后联合紧张时即开始保护会阴体。

5、参考答案：D

产褥期内增大的子宫逐渐缩小称为复旧，因此可以出现阵发性下腹痛，此属正常生理现象，无需使用镇痛药物。另外，对于产后7天会阴水肿，临床上多采用50%MgSO4湿热敷等项处理，也可采用红外线照射。

6、参考答案：C

产程中产妇出现病理性缩复环首先应想到的是先兆子宫破裂。有考生认为出现子宫不协调收缩，应当说与病理缩复环的产生有一定原因，但应注意此问题为病理性缩复环出现，提示何种现象的产生，而非问其可能产生原因。

7、参考答案：B

此为有关确诊宫颈癌的基本概念的记忆与理解为主的试题。细胞学检查为无创性，真阳性确诊率高达95.4%，但不同作者报道的准确率相差悬殊(67%~92.6%)，且有一定的假阳性和假阴性，适于作为筛选，要确诊还须依靠宫颈组织的病理结果。阴道镜下多点活检真阳性率及准确性均高，近年来国外有几份报道比较阴道镜下活检与宫颈锥切活检两者的诊断作用，结果两组无明显差异而前者创伤小，并发症少，故宜选择阴道镜下宫颈活检。误选为细胞学检查者显然是由于对这两种方法的优缺点不明确，而且对于确诊癌症必须有病理的基本概念不清晰之故。

8、参考答案：E

此为有关性激素在治疗子宫内膜异位症中的作用问题。目前临床上应用的治疗子宫内膜异位症的性激素药物，其主要作用为促使子宫内膜萎缩，用药期间月经中期的LH、FSH、P、E2水平降低，外源性的雌/孕激素与在位子宫内膜和异位内膜上相应的受体结合，导致内膜萎缩，血管充血、水肿和蜕膜化等，继而使病灶坏死吸收，因此本题的答案应选择促进子宫内膜萎缩。

9、参考答案：C

胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，说明胎方位为枕左前或枕右后位，但文中又提到小囟门位于骨盆左前方说明了胎位为枕左前。因此通过胎儿解剖位置与母体骨盆入口位置之间的关系，确定胎位，这里存在着理解分析判断能力。

10、参考答案：C

胎盘早剥发生时，由于其病理生理学变化，可能出现子宫胎盘卒中，凝血功能障碍，产后出血以及急性肾功能衰竭等，但与子宫破裂无直接关系。