临床助理医师考试每日一练6月28日

 1、左旋多巴抗帕金森病的作用机制是：

A、在外周脱羧变成多巴胺起作用

B、促进脑内多巴胺能神经释放递质起作用

C、进入脑后脱羧生成多巴胺起作用

D、在脑内直接激动多巴胺受体

E、在脑内抑制多巴胺再摄取

2、苯海索治疗帕金森病的作用机制是：

A、中枢抗胆碱作用

B、激活多巴胺受体

C、减少多巴胺降解

D、抑制多巴胺再摄取

E、提高脑内多巴胺浓度

3、增加左旋多巴疗效，减少不良反应的药物是：

A、卡比多巴

B、维生素B6

C、利血平

D、苯海索

E、苯乙肼

4、男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg/d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状，对此，应选何药纠正：

A、苯海索

B、左旋多巴

C、金刚烷胺

D、地西泮

E、溴隐亭

5、对癌症疼痛的病人应用镇痛药的原则哪项是错误的：

A、根据疼痛程度选择不同的药物

B、对轻度疼痛选用解热镇痛药

C、只有在疼痛时才给药

D、对重度疼痛应当用强阿片类镇痛药

E、保证病人不痛，不考虑成瘾的问题

6、成瘾性最小的镇痛药是：

A、吗啡

B、芬太尼

C、哌替啶

D、喷他佐辛

E、美沙酮

7、镇痛作用最强的药物是：

A、吗啡

B、芬太尼

C、哌替啶

D、喷他佐辛

E、美沙酮

8、吗啡不用于慢性钝痛是因为：

A、治疗量就能抑制呼吸

B、对钝痛的效果欠佳

C、连续多次应用易成瘾

D、引起体位性低血压

E、引起便秘和尿潴留

9、下列叙述中，错误的是：

A、可待因的镇咳作用比吗啡强

B、等效镇痛剂量的哌替啶对呼吸的抑制程度与吗啡相等

C、喷他佐辛久用不易成瘾

D、吗啡是阿片受体的激动剂

E、吗啡和哌替啶都能用于心源性哮喘

10、心源性哮喘宜选用：

A、肾上腺素

B、去甲肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、哌替啶

E、多巴胺

1、【正确答案】 C

【答案解析】 左旋多巴是左旋酪氨酸合成儿茶酚胺的中间产物，是DA的前体物质，左旋多巴本身无药理活性，进入中枢脱羧成多巴胺后才起治疗作用。左旋多巴进入中枢后转变为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足，使多巴胺和乙酰胆碱两种递质重新取得平衡，而产生治疗震颤麻痹的作 用。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。

苯海索确切的作用方式尚不明确，一般认为可部分阻滞中枢(纹状体)的胆碱受体,以助基底节的胆碱与多巴胺的功能获得平衡.用药后流涎可减少，平滑肌可松弛。帕金森病症状及药物诱发的锥体外系症状可缓解，但迟发性多动症不会减轻，用抗胆碱药后反会加重。此外苯海索对平滑肌有直接抗痉挛作用，小量时可有抑制中枢神经系统作用，大量则引起脑兴奋。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。

卡比多巴有较强的左旋芳香氨基脱羧酶抑制作用，不能透过血脑屏障，和左旋多巴合用时，可减少左旋多巴在外周组织脱羧，使较多的左旋多巴到达黑质纹状体而发挥作用，从而提高左旋多巴的疗效。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg/d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状(锥体外系疾患)，对此，应选何药纠正：

A.苯海索

①震颤麻痹，脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对改善流涎有效，对缓解僵直、运动迟缓效较差，改善震颤明显，但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。

②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应(迟发运动失调除外)。

③肝豆状核变性。

用于治疗帕金森病和帕金森综合征。也用于药物(在本题中是氯丙嗪引起的)引起的锥体外系疾患，但迟发性多动症除外。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 因为WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

二、按时给药。注意：是"按时"给药，而不是疼痛时才给药。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。

神经和组织中有3种阿片受体，μ受体、δ受体、κ受体。镇痛、欣快感、呼吸抑制及身体依赖等吗啡类药物的典型作用主要是由于其对μ受体的激动。

喷他佐辛对μ受体有一定的拮抗作用，因而成瘾性很小，在药政管理上已列入非麻醉药品。但有文献报导长期服用，仍可造成成瘾。故不可滥用。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B

芬太尼药理作用与吗啡的相似，但是其镇痛效力为吗啡的80~100倍。作用迅速，持续时间短。适用于各种剧痛以及外科、妇科等手术过程中的镇痛，与全身麻醉药或局部麻醉药合用，可减少麻醉药用量。是目前镇痛效力最大的镇痛药。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 因为吗啡连续多次应用易成瘾，故不用于慢性钝痛，建议您记忆该知识点!

9、【正确答案】 A

10、【正确答案】 D

【答案解析】 心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水肿，导致患者肺换气功能降低，体内缺氧和CO2蓄积，出现呼吸急促与窒息感，引起心源性哮喘。吗啡可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，接触窒息感;扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担，还可消除病人焦虑和恐惧情绪。哌替啶作为吗啡类药物可代替吗啡应用于心源性哮喘。