临床助理医师考试每日一练6月29日

 1、男性患者56岁，有急性心肌梗死病史，经治疗好转后，停药月余，昨夜突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，心率130次/分，血压21.3～12.6kPa，两肺有小水泡音。诊断为急性左心衰竭，心源性哮喘，问用哪组药物治疗最适宜：

A、氢氯噻嗪+地高辛

B、吗啡+毒毛花苷K

C、氢氯噻嗪+硝普钠

D、氢氯噻嗪+卡托普利

E、氢氯噻嗪+氨茶碱

2、吗啡对中枢神经系统的作用是：

A、镇痛，镇静，催眠，呼吸抑制，止吐

B、镇痛，镇静，镇咳，缩瞳，致吐

C、镇痛，镇静，镇咳，呼吸兴奋

D、镇痛，镇静，止吐，呼吸抑制

E、镇痛，镇静，扩瞳，呼吸抑制

3、吗啡镇痛作用机制是：

A、阻断脑室，导水管周围灰质的阿片受体

B、激动脑室，导水管周围灰质的阿片受体

C、抑制前列腺素合成，降低对致痛物质的敏感性

D、阻断大脑边缘系统的阿片受体

E、激动中脑盖前核的阿片受体

4、阿片受体阻滞剂是：

A.喷他佐辛

B.罗通定

C.曲马多

D.芬太尼

E.纳洛酮

5 、镇痛作用最强的是：

A.喷他佐辛

B.罗通定

C.曲马多

D.芬太尼

E.纳洛酮

6、控制疟疾临床症状的首选药物是

A、奎宁

B、氯喹

C、伯氨喹

D、青蒿素

E、乙胺嘧啶

7、可引起水杨酸反应的药物是：

A、阿司匹林

B、非那西丁

C、保泰松

D、醋氨酚

E、羟基保泰松

8、哪一项不是阿司匹林的不良反应：

A、胃粘膜糜烂及出血

B、出血时间延长

C、溶血性贫血

D、诱发哮喘

E、血管神经性水肿

9、不用于治疗风湿性关节炎的药物是：

A、阿司匹林

B、对乙酰氨基酚

C、羟基保泰松

D、吲哚美辛

E、舒林酸

10、解热镇痛作用强而抗炎作用很弱的药物是：

A、吲哚美辛

B、吡罗昔康

C、布洛芬

D、双氯芬酸

E、对乙酰氨基酚

1、【正确答案】 B

【答案解析】 控制疟疾临床症状首选的药物是氯喹，能杀灭红细胞内期的裂殖体，作用快、效力强、作用持久。也可用奎宁，但作用较弱，维持时间短，易复发。青蒿素治疗间日疟、恶性疟可迅速控制症状，复发率高。伯氨喹用于根治间日疟和三日疟。乙胺嘧啶为较好的病因性预防药。

氯喹用于治疗恶性疟、间日疟及三日疟。也可用于治疗肠外阿米巴病、结缔组织病、光敏感性疾病(如日晒红斑)等。主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。另可用于治疗光敏性疾患，如日晒红斑症。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 水杨酸反应 乙酰水杨酸剂量过大(5g/日)时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，总称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。严重中毒者应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。

常用的解热镇痛抗炎药按化学结构可分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类及其他有机酸等四类。乙酰水杨酸又称阿司匹林。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 阿司匹林的副作用不会导致溶血性贫血，所以选C

阿司匹林作用于浆细胞，产生lgE，附着于肥大细胞，使之脱颗粒，释放组胺、缓激肽、5-羟色胺、慢反应物质等生物活性物质，引起小血管及毛细血管扩张及通透性增加，使组织迅速肿胀。即产生血管神经性水肿

4、【正确答案】 B

【答案解析】 对乙酰氨基酚抗炎抗风湿的作用较弱，仅在超过镇痛剂量时才有一定的抗炎作用，原因未明。所以临床不用作治疗风湿性关节炎。 所以选B而不是其他选项。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 对乙酰氨基酚与阿斯匹林和布洛芬等常见的止痛药不同，不含有抗炎成分，所以不是所谓的"非甾体抗炎药(NSAID)"。按常规计量服用对乙酰氨基酚不会刺激胃粘膜或引起肾脏或胎儿动脉导管血液疾病。主要用于退热和镇痛，无明显的抗炎作用。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 吲哚美辛为吲哚衍生物，有抗炎、解热、止痛作用，能抑制前列腺素合成酶的活性，阻断了花生四烯酸(前列腺素的前体)这一酶作用阶段，使之不能合成前列腺素。吲哚美辛为最强的PG合成酶抑制药之一。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。

吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。

1、抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。

2、降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。

3、中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。

急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷

8、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B

吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有：在治疗剂量下可诱发一时性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。由于吗啡对动眼神经核的兴奋作用，可使瞳孔变小，这有助于吗啡中毒和麻醉药瘾的鉴别诊断。有报告口服吗啡缓释片剂后可发生妄想及幻想，特别是老年人可发生不安、呕吐及定向力障碍，此时不需要停药而是减量。

9、【正确答案】 B

10、【正确答案】 E