2018湖南临床助理医师考试每日一练7月5日

 1、卡托普利常见的不良反应是：

A、体位性低血压

B、刺激性干咳

C、多毛

D、阳痿

E、反射性心率加快

2、关于普萘洛尔，哪项是错误的：

A、阻断突触前膜β2受体减少去甲肾上腺素释放

B、减少肾素的释放

C、长期用药一旦病情好转应立即停药

D、生物利用度个体差异大

E、能诱发支气管哮喘

3、哪类降压药兼有改善肾功，心功逆转心脏肥大，并能明显降低病死率：

A、可乐宁等中枢性降压药

B、钙离子通道阻滞剂

C、血管紧张素转换酶抑制药

D、利尿降压药

E、神经节阻断药

4、能防止，甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是：

A、利尿降压药

B、口受体阻断药

C、钙离子通道阻滞药

D、血管紧张素转换酶抑制药

E、受体阻断药

5、高血压伴有心绞痛的病人宜选用：

A、卡托普利

B、硝苯地平

C、利血平

D、氢氯噻嗪

E、普萘洛尔

6、患隐性糖尿病的高血压患者，不宜：

A、利血平

B、氢氯噻嗪

C、硝普钠

D、卡托普利

E、硝苯地平

7、糖尿病、高血压伴有肾功不全者最好选用：

A、氢氯噻嗪

B、利血平

C、卡托普利

D、胍乙啶

E、哌唑嗪

8、降低肾素活性最明显的药物是:

A、氢氯噻嗪

B、可乐定

C、肼苯哒嗪

D、普萘洛尔

E、利血平

9、卡托普利的作用原理是：

A、降低肾素活性

B、抑制血管紧张素I转换酶

C、减少血管紧张素I的生成

D、抑制口羟化酶

E、阻断血管紧张素受体

10、女，56岁，头痛，头晕2个月，并有时心慌，经检查：血压24/14.6kPa，并有窦性心动过速，最好选用哪种治疗方案:

A、氢氯噻嗪+普萘洛尔

B、氢氯噻嗪+可乐定

C、硝苯地平+肼屈嗉

D、硝苯地平+哌唑嗪

E、卡托普利+肼屈嗪

11、男，54岁，有糖尿病史，近几年因工作紧张患高血压：22/13.6kPa。最好选用哪种降压药:

A、氢氯噻嗪

B、可乐定

C、氯沙坦

D、硝苯地平

E、利血平

12、男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药：

A、氢氯噻嗪

B、可乐定

C、卡托普利

D、维拉帕米

E、普萘洛尔

1、【正确答案】 B

【答案解析】 卡托普利的不良反应较少，久用可引起咳嗽，可能是咳嗽反射的敏感性提高所致。剂量过大可产生蛋白尿、粒细胞减少症、肾功能损害、低血压等。

因此选择B

2、【正确答案】 C

【答案解析】 C.长期用药一旦病情好转应立即停药 正确的是：长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为 2周

3、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。 血管紧张素转换酶抑制药

1、抑制ACE活性。

2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

4、抑制交感神经活性。

5、保护血管内皮细胞功能。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 此题中主要是问的逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药，血管紧张素转换酶抑制药。而治疗肥厚梗阻性心肌病时，教材中提到的是用：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 选E

高血压伴有心绞痛：可选择B-受体阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔等。

使用硝苯地平治疗高血压和/或心绞痛的患者心绞痛和/或心肌梗塞可能增加。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 氢氯噻嗪在其药理作用中，有一项不良反应为可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。故本题选B。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 卡托普利为血管紧张素抑制药，抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使血管扩张，外周阻力降低，醛固酮释放减少，血压下降。降压同时伴有肾素活性反馈性升高。可用于治疗原发性及肾性高血压。因此选择C。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 选择D。普萘洛尔是β肾上腺素受体阻断药，阻断肾脏β1受体，减少肾素释放。 其它的选项都是干扰项,请您不必掌握.

9、【正确答案】 B

【答案解析】 卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 普萘洛尔为β受体阻断药，抑制心肌收缩力并减慢心率。使心输出量减少。合并利尿剂氢氯噻嗪既可降压有可以控制心动过速。故答案选择A。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 患者提示工作紧张引起的，而B主要是调节中枢的，首先排除，有糖尿病优先选择CD，工作紧张会引起交感活性增强，肾素分泌增多，而ARB药物(氯沙坦)可以抑制肾素活性，改善胰岛素抵抗，改善心肌重构，改善预后. 至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心绞痛的患者。尤其是变异性心绞痛，效果尤佳。

12、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。

本题中述患者有心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。

血管紧张素转换酶抑制药

1、抑制ACE活性。

2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

4、抑制交感神经活性。

5、保护血管内皮细胞功能。