2018湖南临床助理医师考试每日一练7月13日

 一、A1

1、耳、肾毒性最低的氨基糖苷类药物是：

A、卡那霉素

B、庆大霉素

C、西索米星

D、奈替米星

E、新霉素

2、首选链霉素的疾病是：

A、鼠疫

B、布氏杆菌病

C、草绿色链球菌性心内膜炎

D、浸润性肺结核

E、立克次体病

3、氨基糖苷类药物在体内分布浓度较高的部位是：

A、细胞内液

B、血液

C、耳蜗内淋巴液

D、脑脊液

E、结核病灶的空洞中

4、下列哪项不是氨基糖苷类抗生素的共同特点：

A、由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成

B、水溶性好，性质稳定

C、对G+菌具有高度抗菌活性

D、对G-需氧杆菌具有高度抗菌活性

E、与核蛋白体30S亚基结合，抑制蛋白质合成的杀菌剂

二、A2

1、男患者，32岁，有免疫缺陷，近期高热，诊断为革兰阴性杆菌败血症，宜选用：

A、红霉素

B、氨苄青霉素

C、阿米卡星+头孢曲松

D、链霉素

E、多粘菌素

2、女患者，25岁，不明原因发热二月入院，贫血貌，杵状指，皮肤粘膜有多处小出血点，入院时，三尖瓣区有Ⅲ级吹风样杂音，近日消失，脾大，有压痛，血液培养为草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列之一药合用宜选用：

A、青霉素+庆大霉素

B、阿米卡星

C、奈替米星

D、红霉素

E、羧苄西林

三、B

1、<1> 、氨基糖苷类抗生素+呋塞米：

A.增加肾毒性

B.增加耳毒性

C.延缓耐药性产生

D.增强抗菌范围

E.增加神经一肌肉接头阻滞

<2> 、氨基糖苷类抗生素+骨骼肌松弛药：

A.增加肾毒性

B.增加耳毒性

C.延缓耐药性产生

D.增强抗菌范围

E.增加神经一肌肉接头阻滞

<3> 、庆大霉素+多粘菌素：

A.增加肾毒性

B.增加耳毒性

C.延缓耐药性产生

D.增强抗菌范围

E.增加神经一肌肉接头阻滞

<4> 、链霉素+异烟肼：

A.增加肾毒性

B.增加耳毒性

C.延缓耐药性产生

D.增强抗菌范围

E.增加神经一肌肉接头阻滞

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 题目要求的是“耳、肾毒性最低”，氨基糖苷类抗生素中，奈替米星的耳、肾毒性最低，所以此题答案为D。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 链霉素：对多数革兰阴性菌有强大抗菌作用，鼠疫与兔热病，对此链霉素是首选药浸润性肺结核要根据患者的情况来决定,而且不是单独使用链霉素就可以,要联合用药,一般使用利福平,异烟肼首选,

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 氨基糖苷类药物由于极性较高，所以不易进入细胞，主要存在于细胞外液，组织与细胞内的含量比较低，而特殊的是在肾皮质和内耳的外淋巴中含量高。所以正确答案是C。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 氨基甙类抗生素的共性

(1)抗菌作用 对G+和G-性菌均有作用，尤其是对G-性菌有强大杀灭作用，在碱性环境中抗菌作用增强。对静止期细菌有较强的作用。

(2)作用机制 阻碍细菌蛋白质的合成。主要是通过干扰细菌蛋白质合成的始动阶段(抑制70s始动复合物的形成)、肽链延长阶段(与30s亚基结合，使mRNA密码错译)及终止阶段(抑制肽链的释放)而呈杀菌作用。

(3)体内过程 口服难吸收，在肠道内形成高浓度。肌注或皮下注射给药吸收迅速。主要分布于细胞外液，在肾皮质以及内耳内。外淋巴液中的浓度较高，大部分以原形从肾脏排出。

(4)抗药性 均易产生产生的机制 由于细菌产生了钝化酶。

①链霉素与其他氨基甙类之间为单向交叉抗药性：链霉素 其它氨基甙类。

②卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素之间为完全交叉抗药性：卡那霉素 丁胺卡那霉素 庆大霉素。

(5)不良反应

①第八对脑神经损害：前庭神经损害表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调;耳蜗神经损害表现为耳鸣、听力减退、耳聋。发生率依次为新霉素>卡那霉素>庆大霉素、链霉素。

②肾损害：发生率依次为新霉素>卡那霉素>庆大霉素>链霉素。

③神经肌肉接头阻滞。

④过敏反应。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。

革兰阴性杆菌败血症，首选头孢三四代或氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 该题题干提示患者不排除感染性心内膜炎的可能。故选用青霉素+庆大霉素治疗。

感染性心内膜炎推荐：青霉素+庆大霉素.

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 B

<2>、

【正确答案】 E

<3>、

【正确答案】 A

<4>、

【正确答案】 C