2018湖南临床执业医师考试每日一练7月17日

 1、男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

A、输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B、输全血600ml补充丢失的失血量

C、输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

D、输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E、输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

2、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量

A、100～300ml

B、400～600ml

C、800～1600ml

D、1800～2000ml

E、大于2000ml

3、一产妇分娩时产道出血400m1，血压100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A、输注全血2单位

B、输注红细胞悬液2单位

C、输注新鲜冰冻血浆400m1

D、加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E、输注人血白蛋白

4、男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A、全血

B、洗涤红细胞

C、浓缩红细胞

D、红细胞悬液

E、少白细胞的红细胞(LPRBC)

5、女，36岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb100g/L，血小板90×109/L，凝血酶原时间(PT)为21s(正常对照为11~15s)，血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注

A、全血

B、红细胞悬液

C、浓缩血小板

D、新鲜冰冻血浆

E、浓缩白(粒)细胞

6、男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血浆。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg，该患者可能出现的输血反应为

A、非溶血性发热性输血反应

B、细菌污染反应

C、过敏反应

D、溶血性输血反应

E、循环超负荷

7、男性，60岁，因晚期胃癌出血输注全血。当输入约10ml时，患者出现寒战、高热，体温39℃，血压从正常降至60/40mmHg。立即停止输血，同时给予吸氧和对症处理，患者于输血后1小时死亡。此次输血出现的不良反应最可能为

A、细菌污染反应

B、非溶血性发热反应

C、急性溶血反应

D、循环超负荷

E、过敏反应

8、女性，59岁。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下施行根治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液2个单位，当输入20ml左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39℃，排尿一次，呈浓茶样，量少。最可能的输血不良反应是

A、非溶血性发热性输血反应

B、输血相关的急性肺损伤

C、即发性溶血性输血反应

D、细菌污染反应

E、过敏反应

9、男性，50岁。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g/L，为纠正贫血，下列最合适的输血治疗是

A、输全血

B、输浓缩红细胞

C、输洗涤红细胞

D、输去白细胞的红细胞

E、输冷冻红细胞

10、男性，15岁。因拔牙后出血不止2小时来院急诊，查体皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心肺腹检查未见异常。最可能出现的异常是

A、血管壁缺陷

B、血小板数量减少

C、血小板功能异常

D、凝血功能障碍

E、纤溶异常

1、参考答案：A

首先，经静脉快速滴注晶体液(平衡盐溶液)、胶体液，其中胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定。一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT(血细胞比容)在30%为好。血红蛋白浓度在70～100g/L时，可根据病人的代偿能力、一般状况和其他器官功能来决定是否输红细胞;低于70g/L时可输入浓缩红细胞;急性失血量超过总量的30%可输全血。本患者血红蛋白105g/L>100g/L，所以无需输血。故本题选A。

2、参考答案：C

轻度为800ml以下，表现为神志清楚、伴有痛苦表情，精神紧张，脉搏100次/分以上;中度800-1600ml，表现为神志尚清楚、表情淡漠，脉搏100～120次/分，收缩压为70～90mmHg;重度休克失血在1600ml以上(40%以上),神志模糊，甚至昏迷。

3、参考答案：D

输血的适应症有：大量失血;贫血或低蛋白血症;重症感染;凝血异常。而一次失血量低于总血量的10%(500ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。该产妇只是产道出血400m1，血压100/65mmHg，可通过机体代偿恢复;Hb110g/L可能是由于孕期的生理改变所致，可通过加强饮食营养改善，可以不输注任何血液制品。故答案选D。

4、参考答案：E

LPRBC去白细胞的红细胞去除了90%的白细胞 多次输血后产生白细胞抗体者，预期需要长期反复输血者

5、参考答案：D

输血的血液品种选择：1悬浮红细胞：(1)血红蛋白>100g/L,可以不输血;(2)血红蛋白<70g/L,应考虑输血;(3)血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。2血小板：(1)血小板计数>100×109/L，可以不输;(2)血小板计数<50×109/L，应考虑输注;(3)血小板计数在(50~100)×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定;3新鲜冰冻血浆(FFP)：用于凝血因子缺乏的患者，(1)PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血;(2)患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量);(3)病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。故本题选D。

6、参考答案：C

输血过敏反应特点：表现为皮肤搔痒，出现局限性或广泛性荨麻疹，或发生血管神经性水肿，支气管痉挛，严重者可导致过敏性休克。故本题选C。

7、参考答案：C

溶血反应是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。典型临床表现为输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。根据题中患者的症状表现，可判断是急性溶血反应引起。所以选C。

8、参考答案：C

溶血反应为输血最严重的并发症，典型临床表现为输入异型血10~20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰酸背痛、寒战、高热、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚至休克，随后出现血红蛋白尿及异常出血。故此题选C。

9、参考答案：B

血液成分输血具有疗效好、副作用少及节约血液资源等优点。患者为胃癌导致的慢性贫血，输浓缩红细胞即可。洗涤红细胞的适应症为：对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者。冰冻红细胞指征：同洗涤红细胞，或自身红细胞的储存。故此题选B。

10、参考答案：D

15岁。因拔牙后出血不止2小时，拔牙处牙龈渗血不止，应考虑凝血功能障碍所致;查体皮肤无出血点和瘀斑，心肺腹检查未见异常可排除其余选项。