2018年湖南临床执业医师《内科学》章节基础习题(4)

 肺炎

　　一、A1型题

　　1、预防或避免呼吸机相关肺炎应特别注意哪项

　　A.防止呕吐物吸入

　　B.把病人安置呈于隔离病室

　　C.预防性应用高效、广谱抗生素

　　D.静脉应用高剂量丙种球蛋白

　　E.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH值升高

　　【正确答案】：E

　　2、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

　　A.真菌

　　B.肺炎球菌

　　C.厌氧菌

　　D.葡萄球菌

　　E.革兰阴性杆菌

　　【正确答案】：E

　　二、A2型题

　　1、男性，27岁。3月前患胸膜炎，经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月，胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案

　　A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

　　B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

　　C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇

　　D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)

　　E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

　　【正确答案】：D

　　2、女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

　　A.肺炎支原体

　　B.肺炎克雷伯杆菌

　　C.肺炎链球菌

　　D.肺炎衣原体

　　E.金黄色葡萄球菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肺炎链球菌 为链球菌科、链球菌属细菌，革兰染色阳性。它不产生内、外毒素，其致病性主要是荚膜的侵袭作用。

　　患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，随之高热，达39-40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳，之后出现脓痰，典型铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异，大叶病变时有典型肺实变体征。累及胸膜时可有胸膜摩擦音。患者基础状况不同，肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12—18小时内死亡。目前推荐凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。在近3个月内应用过β内酰胺类的患者可选用喹诺酮类。高水平耐药株感染应选用万古霉素。疗程持续至体温正常后3～5天，不必使用过长疗程，但总疗程不短于5天。