2018年湖南临床执业医师《内科学》章节基础习题(15)

 出血性疾病

　　一、A1型题

　　1、特发性血小板减少性紫癜作骨髓穿刺是为了

　　A.证明有血小板减少

　　B.了解骨髓增生程度有无低下

　　C.了解有无合并缺铁性贫血

　　D.证明有血小板抗体存在

　　E.了解巨核细胞数量及有无成熟障碍

　　【正确答案】：E

　　2、引起出血性疾病较常见的因素是

　　A.血管外因素

　　B.凝血因子缺乏

　　C.血小板因素

　　D.抗凝血物质活性增加

　　E.血管因素

　　【正确答案】：C

　　二、A2型题

　　1、女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×10^9/L，出血时间12min凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

　　A.再生障碍型贫血

　　B.急性ITP

　　C.急性白血病

　　D.过敏性紫瘢

　　E.慢性ITP

　　【正确答案】：B

　三、A3/A4型题

　　1、女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。实验室检查：PLT35×10^9/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

　　<1>、下列体征支持ITP诊断的是

　　A.皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形红斑

　　C.口腔溃疡

　　D.下肢肌肉血肿

　　E.脾脏不大

　　【正确答案】：E

　　<2>、下列支持ITP诊断的实验室检查是

　　A.凝血时间延长

　　B.血块收缩良好

　　C.抗核抗体阳性

　　D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E.骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多

　　【正确答案】：E

　　<3>、该患者的首选治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.脾切除

　　C.血小板输注

　　D.长春新碱

　　E.达那唑

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：解析：本题是测试考生对ITP患者的体征和实验室检查及治疗的掌握情况。该年轻女性患者，诊断为ITP，这样的患者查体时脾脏不大，支持诊断。一般皮肤紫癜不高出皮面，不应该有肌肉血肿(这见于凝血功能异常)，不应出现面部蝶形红斑和口腔溃疡，否则就成为系统性红斑狼疮引起的继发性血小板减少性紫癜;ITP的实验室检查巾骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多，产板型减少，抗核抗体阴性，凝啦时间正常，血块收缩不佳;ITP的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在10×10^9/L以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。

　　2、女，28岁，间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫斑，肝脾不大，余无异常。血红蛋白110g/L.红细胞42×10^12/L，白细胞60×10^9/L，分类正常，血小板28×10^9/L。

　　<1>、为确诊，应先做哪项检查

　　A.抗核抗体检查

　　B.出血时间

　　C.凝血时间

　　D.骨髓象检查

　　E.Coombs试验

　　【正确答案】：D

　　<2>、若骨髓穿刺结果示骨髓细胞增生活跃。粒:红=3:1，颗粒巨及以上巨核细胞明显增生而产板巨明显减少，则明确的诊断是

　　A.脾功能亢进

　　B.过敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.再生障碍性贫血

　　【正确答案】：D

　　<3>、首选治疗药物是

　　A.输血小板浓缩液

　　B.抗纤溶药物

　　C.免疫抑制剂

　　D.脾切除

　　E.肾上腺皮质激素

　　【正确答案】：E

　　3、女，18岁，皮肤反复紫瘢和淤斑，月经量多2年。既往经常关节疼痛，10岁起经常刷牙出血。

　　<1>、如果需要补充追问病史，可不必问及

　　A.家系中有无类似病史

　　B.有无特殊物质接触史及过敏史

　　C.有无其他引起出血的原发病

　　D.患者出血的部位、性质和程度

　　E.患者出血的地点

　　【正确答案】：E

　　<2>、病人曾因关节疼痛经常服用保泰松等药物，家庭中无类似疾息。为寻找出血原因，首选下列哪组检查

　　A.血小板计数、毛细血管脆性试验、出血时间、凝血时间、血清凝血酶原时间

　　B.血小板计数、毛细血管脆性试验、血小板粘附聚集试验、BT、CT

　　C.血小板计数、BT、毛细血管脆性试验、血块退缩试验、部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间

　　D.血小板计数、BT、CT、毛细血管脆性试验、血小板因子3测定

　　E.血小板计数、BT和CT、毛细血管脆性试验、简易凝血活酶生成试验(STGT)

　　【正确答案】：C

　　<3>、实验室检查结果：血小板计数100×10^9/L，BT 6min，血块退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶原时间正常，毛细血管脆性试验阳性。最可能的诊断是

　　A.ITP

　　B.血友病甲

　　C.血小板功能不良

　　D.纤维蛋白原缺乏症

　　E.继发性血小板减少性紫癜

　　【正确答案】：C

　　<4>、确诊应进一步选择哪项检查

　　A.阿司匹林耐量试验

　　B.复钙时间

　　C.血小板相关抗体测定

　　D.血小板因子4测定

　　E.血小板聚集试验及粘附试验

　　【正确答案】：E