2018年湖南临床执业医师《内科学》章节基础习题(17)

 　一、A1型题

　　1、哪项是糖尿病最基本的病理生理改变

　　A.极度肥胖

　　B.长期大量摄糖

　　C.长期使用糖皮质激素

　　D.老年

　　E.胰岛素分泌绝对或相对不足

　　【正确答案】：E

　　2、糖尿病酮症酸中毒的临床表现是

　　A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

　　B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口泻，尿量增多

　　C.有代谢性酸中毒症状

　　D.严重脱水伴循环衰竭体征

　　E.以上都是

　　【正确答案】：E

　　3、关于糖尿病饮食治疗，下列哪种是正确的

　　A.病情轻可以不用饮食治疗

　　B.有并发症者不要饮食治疗

　　C.用药治疗时，可不用饮食治疗

　　D.肥胖者宜给高热量饮食治疗

　　E.不论病情轻重都需饮食治疗

　　【正确答案】：E

　　4、判断糖尿病控制程度较好的指标是

　　A.空腹血糖

　　B.饭后血糖

　　C.糖化血红蛋白

　　D.空腹血浆胰岛素含量

　　E.OGTT

　　【正确答案】：C

　　5、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是

　　A.多饮、多尿、多食

　　B.乏力

　　C.消瘦

　　D.高血糖

　　E.尿糖阳性

　　【正确答案】：D

　　二、A2型题

　　1、男性，72岁，糖尿病。近1月经常出现胸闷、气急，阵发性夜闻呼吸困难。因昏迷被急送医院。平时患者每日服格列齐特(达美康)、苯乙双胍(降糖灵)各3片，血糖控制尚满意。体检：深昏迷，呼吸深快，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，心率124次/分，尿糖(++)，尿酮(±)，血糖12.4mmol/L，pH6.9，血钾4.9mmol/L,阴离子间隙15，ECG示窦性心动过速。其昏迷最可能的原因是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.心衰合并脑缺氧

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷

　　E.糖尿病合并急性脑血管意外

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。

　　轻症：可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

　　中至重度：可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

　　实验室检查：血乳酸增高;血pH值降低，血糖常增高;血酮体正常;血渗透压正常。

　　2、男性，59岁，糖尿病，服优降糖治疗，血糖波动在8.6～9.8mmol/L之间，尿糖++～+++。近3天感尿频、尿痛，昨起神志不清。查：血糖24mmol/L，血钠148mmol/L，血尿素氮7.08mmol/L。尿糖 +++，尿酮 ++。应诊断为

　　A.低血糖昏迷

　　B.乳酸性酸中毒

　　C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.脑血管意外

　　【正确答案】：D

　　3、女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是

　　A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

　　B.饮食疗法+胰岛素

　　C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

　　D.单纯胰岛素治疗

　　E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

　　【正确答案】：B

　三、A3/A4型题

　　1、女性，41岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力。血压20/13.3kPa，余未见明显异常。空腹血糖6.9mmol/L。

　　<1>、应做哪项检查以明确诊断

　　A.重复1次空腹血糖

　　B.测餐后2h血糖

　　C.OGTT

　　D.测24h尿糖、尿蛋白

　　E.糖化血红蛋白

　　【正确答案】：C

　　<2>、进一步检查，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L。哪项为最佳治疗方案

　　A.控制饮食，增加运动，监测血糖

　　B.控制饮食，增加运动，口服格列齐特(达美康)

　　C.控制饮食，增加运动，口服D860

　　D.控制饮食，增加运动，口服消渴丸

　　E.控制饮食，增加运动，胰岛素治疗

　　【正确答案】：A

　　<3>、此时患者血压持续增高达20/14kPa，哪项治疗方案对此息者最合适

　　A.复降片

　　B.卡托普利(开搏通)

　　C.普萘洛尔(心得安)

　　D.普萘洛尔(心得安)加复降片

　　E.复降片加硝苯地平

　　【正确答案】：B

　　四、B型题

　　1、A.5%碳酸氢钠

　　B.50%葡萄糖

　　C.10%葡萄糖酸钙

　　D.7%氯化钠

　　E.0.9%氯化钠

　　<1>、能使K+转移入细胞内或从尿中排出的是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒时使细胞内H+转出，同时K+转入细胞内或从尿中排出，故为治疗高血钾常用药。

　　<2>、能扩容与纠正低渗性缺水的是

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：7%氯化钠溶液是高渗液，钠离子浓度高，可提高渗透压，故既可较迅速地扩充血容量、抗休克，又可迅速地提高血钠浓度，用来纠正低渗透性缺水。

　　<3>、能使糖尿病酮症酸中毒缓解的是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：糖尿病常并发酮症酸中毒，其治疗是用生理盐水静脉滴注进行稀释，逐渐纠正酮症酸中毒。临床上不必用碱性药物来处理此类酸中毒。

　　2、A.空腹血糖

　　B.糖基化血红蛋白

　　C.尿糖

　　D.胰岛素释放试验

　　E.葡萄糖耐量试验

　　<1>、诊断糖尿病最好的指标是

　　【正确答案】：E

　　<2>、调整胰岛素剂量最简便的检查是

　　【正确答案】：C

　　<3>、判断糖尿病控制程度的指标是

　　【正确答案】：B

　　<4>、诊断糖耐量异常的指标是

　　【正确答案】：E

　　<5>、鉴别Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最好的指标是

　　【正确答案】：D

　　<6>、诊断糖尿病倾向最好的检查是

　　【正确答案】：D