2018湖南临床执业医师考试每日一练7月18日

 1、女性，25岁，面色苍白、乏力半个月，既往体健，月经正常。化验示Hb70g/L，网织红细胞9%，WBC5.2×109/L，Plt150×109/L，临床拟诊为自身免疫性溶血性贫血，下列检查中支持诊断的是

A、Coombs试验阳性

B、Ham试验阳性

C、蔗糖溶血试验阳性

D、高铁血红蛋白还原试验阳性

E、尿含铁血黄素试验阳性

2、男性，45岁，一年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查，近一周来出现发热伴皮肤出血点。查体见贫血貌，胸部皮肤有几个出血点，双颈部各触及一个2cm×1.5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛(+)，心肺检查未见异常，肝肋下2.5cm，脾肋下平脐，腹水征(-)，骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%，最可能的诊断是

A、急性淋巴细胞白血病

B、慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病

C、慢性粒细胞白血病急淋变

D、慢性淋巴细胞白血病急淋变

E、肝硬化合并急性淋巴细胞白血病

3、慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于

A、幼儿

B、儿童

C、青年女性

D、壮年男性

E、老年人

4、最容易引起再生障碍性贫血的药物是

A、氯霉素

B、磺胺嘧啶

C、环磷酰胺

D、保泰松

E、甲巯咪唑(他巴唑)

5、贫血伴黄疸最可能的诊断是

A、溶血性贫血

B、急性失血性贫血

C、缺铁性贫血

D、再生障碍性贫血

E、营养不良性贫血

6、治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是

A、肾上腺糖皮质激素

B、雄激素

C、碳酸锂

D、环磷酰胺

E、抗胸腺细胞球蛋白

7、符合过敏性紫癜的实验室检查是

A、血小板减少

B、出血时间延长

C、凝血时间延长

D、血块收缩不良

E、毛细血管脆性试验可阳性

8、下列属于正常细胞性贫血的是

A、急性失血性贫血

B、骨髓增生异常综合征

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

9、有关铁的描述，正确的是

A、食物中的铁以二价铁为主

B、肠黏膜吸收的铁为二价铁

C、转铁蛋白结合的铁为二价铁

D、体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E、血红蛋白中的铁为三价铁

10、下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是

A、网织红细胞增高

B、外周血淋巴细胞比例减低

C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

D、骨髓中巨核细胞减低

E、骨髓中非造血细胞减低

1、参考答案：A

Coombs试验用于自身免疫性溶血性贫血的检测。Ham试验和蔗糖溶血试验用于阵发性睡眠血红蛋白尿症的检测。高铁血红蛋白还原试验用于检测红细胞酶缺陷所致溶血性贫血的检测。尿含铁血黄素试验用于溶血性贫血的筛查。故此题选A。

2、参考答案：C

慢性粒细胞白血病可分为三期，即慢性期，加速器和急变期。在慢性期，有乏力、低热、体重减轻等表现，脾肿大可到达脐或脐以下，部分病人肝脏肿大，有胸骨后压痛。加速期或急变期可发生急淋变或急粒变。故此题选C。

3、参考答案：C

慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性。有相当部分考生选儿童，这是记忆的错误，因儿童易患急性ITP。

4、参考答案：A

最容易引起再生障碍性贫血的药物应是氯霉素。其他干扰答案中的药物，引起再障的可能性相对较少。

5、参考答案：A

本题提供主要的临床表现为贫血伴黄疸，在本题的五项答案中，应首选溶血性贫血。其他干扰答案的贫血，均不应伴有黄疸，均是错误的。

6、参考答案：B

考查慢性再生障碍性贫血的治疗。答案应是雄激素。其治疗机制可能是直接刺激骨髓造血及增加EPO的作用。其他干扰答案都是不可取的。

7、参考答案：E

由于本病发病机制为血管变态反应性出血性疾病，血管的损伤是主要病变。血管内有形成分(血小板、凝血因子等)无明显异常，故在实验室检查中，毛细血管脆性试验可阳性，而血小板的数量及功能检查均属正常，凝血时间亦属正常，应答毛细血管脆性试验可阳性。

8、参考答案：A

贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均在正常范围，即为正常细胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。

9、参考答案：B

考查铁代谢。有关铁的代谢是一个比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁。

10、参考答案：D

再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血;另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞城性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。