2018湖南临床执业医师考试每日一练7月19日

 1、女，20岁。因皮肤紫癜1个月，高热、口腔黏膜血疱，牙龈出血不止2天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验:Hb为40g/L，WBC为2.0×109/L，PLT为15×109/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑

A、急性再生障碍性贫血

B、慢性再生障碍性贫血

C、急性白血病

D、血小板减少性紫癜

E、过敏性紫癜

2、一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血、头昏、无力、食欲缺乏，Hb为45g/L，RBC为2.5×1012/L，血常规提示:小细胞低色素性贫血。其贫血是

A、再生障碍性贫血

B、缺铁性贫血

C、急性失血性贫血

D、维生素B12缺乏

E、自身免疫性溶血性贫血

3、女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板l00×109/L，WBC为10×10^9/L，Hb为110g/L，凝血时间正常，应首先考虑

A、特发性血小板减少性紫癜

B、过敏性紫癜

C、急性白血病

D、再生障碍性贫血

E、血友病

4、女，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象:粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

A、肌注维生素B12

B、口服铁剂

C、输血

D、脾切除

E、口服叶酸

5、男，40岁。发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

A、急性粒细胞白血病

B、急性早幼粒细胞白血病

C、急性淋巴细胞白血病

D、急性红白血病

E、急性单核细胞白血病

6、射血分数为与下列何者的百分比

A、心输出量/体重

B、心输出量/心室舒张末期容积

C、搏出量/体表面积

D、搏出量/心室舒张末期容积

E、搏出量/体重

7、关于输血的叙述，错误的是

A、Rh阳性者有可能接受Rh阴性的血液

B、ABO血型相符者输血前仍需做交叉配血

C、O型血可少量、缓慢输给其他血型者

D、AB型者可少量、缓慢接受其他血型血

E、父母的血可直接输给子女

8、能够完全再生修复的是

A、淋巴细胞

B、造血细胞

C、间质细胞

D、上皮组织

E、以上都是

9、哪个部位的血管壁容易发生玻璃样变性

A、毛细血管

B、细动脉

C、小动脉

D、浅静脉

E、主动脉

10、哪个部位的血管壁容易发生玻璃样变性

A、毛细血管

B、细动脉

C、小动脉

D、浅静脉

E、主动脉

1、参考答案：A

患者的临床症状及血象检查材料提供有急性重度贫血、出血、感染。在骨髓检查中，骨髓增生极度低下，全片未见巨核细胞，继而提供了急性再生障碍性贫血的证据，故答案应选急性再生障碍性贫血。

2、参考答案：B

在血常规检查中提示为小细胞低色素性贫血，故诊断为缺铁性贫血。有部分人选择维生素B12缺乏，但该病属大细胞性贫血，此属于记忆的错误。

3、参考答案：B

题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点。其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。

4、参考答案：B

该青年女性患者月经量多引起贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。其他治疗均不适宜，其中肌注维生素B12和口服叶酸适用于治疗巨幼细胞贫血;脾切除适用于治疗遗传性球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血等;该青年女性患者的血红蛋白大于60g/L，所以不需要输血治疗。

5、参考答案：E

该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润(牙龈肿胀、肝脾轻度肿大)表现，结合骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病，牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核.细胞白血病，所以答案是急性单核细胞白血病。牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。骨髓:原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病的过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。

6、参考答案：D

正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩末期容积约55ml，两者的差值即搏出量为70ml，可见，心室在每次射血时，未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。

7、参考答案：E

Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，会产生抗Rh抗体，一般来说不会引起立即的输血反应或者仅有轻微的反应，但是，当再次接受Rh阳性的血液时会发生抗体-抗原反应，导致溶血。对于ABO血型，在正常情况下，应坚持同型输血，根据ABO血型的特点，在无法得到同型血源的情况下，可以考虑将O型血输给A、B和AB血型的人，或者AB血型可以接受A、B和O型血。不过异型输血是有原则的，只能少量缓慢地进行。

不稳定细胞，又称持续分裂细胞，这类细胞再生能力很强，总在不断地增生，以代替衰老、死亡或破坏的细胞，如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。

8、参考答案：E

9、参考答案：B

玻璃样变性又称透明变性，是指在细胞内或间质中，出现半透明状蛋白质蓄积，在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。玻璃样变性分为：细胞内玻璃样变性、纤维结缔组织玻璃样变性、细动脉壁玻璃样变性。细动脉常见。

10、参考答案：B

玻璃样变性又称透明变性，是指在细胞内或间质中，出现半透明状蛋白质蓄积，在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。玻璃样变性分为：细胞内玻璃样变性、纤维结缔组织玻璃样变性、细动脉壁玻璃样变性。细动脉常见。