2018湖南临床执业医师考试每日一练7月23日

 1、男，46岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血浆。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg，该患者可能出现的输血反应为

A、非溶血性发热性输血反应

B、细菌污染反应

C、过敏反应

D、溶血性输血反应

E、循环超负荷

2、男性，60岁，因晚期胃癌出血输注全血。当输入约10ml时，患者出现寒战、高热，体温39℃，血压从正常降至60/40mmHg。立即停止输血，同时给予吸氧和对症处理，患者于输血后1小时死亡。此次输血出现的不良反应最可能为

A、细菌污染反应

B、非溶血性发热反应

C、急性溶血反应

D、循环超负荷

E、过敏反应

3、女性，59岁。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下施行根治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液2个单位，当输入20ml左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39℃，排尿一次，呈浓茶样，量少。最可能的输血不良反应是

A、非溶血性发热性输血反应

B、输血相关的急性肺损伤

C、迟发性溶血性输血反应

D、细菌污染反应

E、过敏反应

4诊断缺铁性贫血最肯定的依据是( )

A、有慢性失血史

B、血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

C、转铁蛋白饱和度降低

D、血清铁降低

E、骨髓小粒可染铁消失

5、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

A、外周血白细胞计数高

B、外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

C、脾大

D、Ph染色体阳性

E、骨髓检查粒细胞增生活跃

6、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是( )

A、白消安

B、羟基脲

C、靛玉红

D、α干扰素

E、环磷酰胺

7、属于正常细胞性贫血的是( )

A、急性失血性贫血

B、骨髓增生异常综合征

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

8、有关铁的描述，正确的是( )

A、食物中的铁以二价铁为主

B、肠黏膜吸收的铁为二价铁

C、转铁蛋白结合的铁为二价铁

D、体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E、血红蛋白中的铁为三价铁

9、诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是( )

A、血清铁降低

B、血清铁蛋白降低

C、血清总铁结合力增高

D、外周血呈小细胞低色素性贫血

E、骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

10、铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是( )

A、1月

B、2月

C、4~6月

D、8月

E、12月

1、参考答案：C

输血过敏反应特点：表现为皮肤搔痒，出现局限性或广泛性荨麻疹，或发生血管神经性水肿，支气管痉挛，严重者可导致过敏性休克。故本题选C。

2、参考答案：C

溶血反应是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。典型临床表现为输入十几毫升血型不合的血后，立即出现输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。根据题中患者的症状表现，可判断是急性溶血反应引起。所以选C。

3、参考答案：C

溶血反应为输血最严重的并发症，典型临床表现为输入异型血10~20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰酸背痛、寒战、高热、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚至休克，随后出现血红蛋白尿及异常出血。故此题选C。

4、参考答案：E

诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。有不少选血清铁降低，但其影响因素较多。如正常人血清铁每天转换10~20次以上，且炎症、妊娠、口服避孕药物均可彰响血清铁。

5、参考答案：D

在备选答案中，Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别，后者Ph染色体为阴性。其他干扰答案均不是主要的区别。但骨髓检查有时对二者的区别有一定困难，其特异性不如Ph染色体阳性高。

6、参考答案：B

考查慢性粒细胞白血病的治疗。在备选答案中，羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长，且急变率也低，故目前为治疗慢性粒细胞白血病的首选药。

7、参考答案：A

贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均在正常范围，即为正常细胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性贫血，慢性失血性贫血、缺铁性贫和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色.素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。

8、参考答案：B

考查铁代谢。有关铁的代谢是一个比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁。

9、参考答案：B

考核缺铁性贫血的生化改变。缺铁时，机体首先动用贮存铁以维持铁代谢的需要，肝脏和骨髓中铁蛋白与含铁血黄素含量减少，继而血清铁蛋白降低。其后血清铁浓度下降，同时血清总铁结合力增加。当转铁蛋白饱和度降至15%以下时，血红蛋白合成减少。由此可见血清铁蛋白降低是缺铁性贫血早期实验室诊断依据。

10、参考答案：C

补铁治疗首选口服铁剂，如硫酸亚铁、富马亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。口服铁剂后5~10天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降。2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。