2018湖南临床执业医师考试每日一练7月27日

 白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

患者出血的首要原因是

A、异常早幼粒细胞浸润血管壁

B、血小板减少

C、血小板减少伴功能异常

D、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏

E、DIC

2、女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

首选的治疗方案应为

A、小剂量阿糖胞苷

B、柔红霉素加阿糖胞苷

C、DA方案+小剂量肝素

D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E、全反式维甲酸+肝素

3、女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

获得完全缓解后的治疗策略是

A、化疗与全反式维甲酸交替治疗

B、单用全反式维甲酸维持治疗

C、定期联合化疗

D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

E、停药，定期随诊

4、男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

最可能的诊断是

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性粒细胞白血病

C、急性红白血病

D、急性单核细胞白血病

E、急性淋巴细胞白血病

5、男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

最适宜的化疗方案是

A、DA方案

B、HA方案

C、OAP方案

D、VDP方案

E、CHOP方案

6、男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

A、脾切除术

B、输血小板悬液

C、控制感染

D、白细胞去除术

E、鞘内注射甲氨蝶呤

7、男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb69g/L，WBC15×109/L，分类中可见原始细胞

本患者骨髓涂片中早幼粒细胞占0.60，应诊断为哪型急性非淋巴细胞白血病

A、M1型

B、M2型

C、M3型

D、M4型

E、M5型

8、男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10^9/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10^9/L。

体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、浅表淋巴结肿大

D、皮肤出血点

E、心脏杂音

9、男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10^9/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10^9/L。

最可能的诊断是

A、特发性血小板减少性紫癜

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性白血病

10、男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10^9/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10^9/L。

为明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

1、参考答案：E

DIC的诊断标准:(1)存在易引起DIC的基础疾病。(2)有下列两项以上临床表现:①多发性出血倾向;②不易用原发病解释微循环衰竭;③多发性微血管栓塞的症状;④抗凝治疗有效。(3)试验室检查同时有以下3项以上异常:①血小板<100×109/L;②血浆纤维蛋白原1.5g/L;③3P试验阳性4、PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。故选E。

2、参考答案：E

由细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%，皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病，M3型白血病首选治疗为反式维甲酸+肝素，故选E。

3、参考答案：A

APL用ATRA获得CR后，采用化疗与ATRA交替维持治疗2至3年为妥。复发者用砷剂治疗仍然有效。小剂量砷剂能诱导APL细胞分化，大剂量则诱导其凋亡，故该题目选A。

4、参考答案：E

根据题中患者的临床表现与实验室检查(苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性)与急性淋巴细胞白血病的表现较为相符，故此题选E正确。急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病时过氧化物酶染色可能为阳性。

5、参考答案：D

根据题中患者的临床表现与实验室检查(苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性)与急性淋巴细胞白血病的表现较为相符，首选的化疗方案是以长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成的VP方案，是急淋诱导缓解的基本方案。故此题选D正确。

6、参考答案：E

根据题中患者的临床表现与实验室检查(苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性)与急性淋巴细胞白血病的表现较为相符，加之出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，合并中枢神经系统白血病的可能性大，可鞘内注射地塞米松、甲氨蝶呤或阿糖胞苷。故此题选E正确。

7、参考答案：C

M3(急性早幼粒细胞白血病)骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，≥30%。

8、参考答案：B

急性白血病的患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现;还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中，常有胸骨下段局部压痛，为白血病的比较典型体征。故本题选B。

9、参考答案：E

根据题干中所述，“发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10^9/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10^9/L”，符合急性白血病的临床表现。其它选项中的疾病都不应有白细胞的升高。故本题选E。

10、参考答案：E

骨髓向是诊断急性白血病的主要依据和必做检查。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞大于等于30%为AL的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。故本题选E。