2018湖南临床执业笔试考试仿真练习题7月30日

 1、男性，20岁，发热二周，体温38~39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

对诊断帮助最大的检查

A、血细菌培养

B、白细胞分类

C、胸部X片

D、骨髓像检查

E、血小板抗体侧定

2、男性，20岁，发热二周，体温38~39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

此病人在发烧、头痛、呕吐第二日作脑脊液检查，最可能的发现为

A、脑脊液中性粒细胞增高

B、细菌培养阳性

C、脑脊液发现结核杆菌

D、脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E、脑脊液白血病细胞增多

3、男性，20岁，发热二周，体温38~39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig氏征(+)，应采取治疗方案

A、应用广谱抗生素

B、链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C、化疗+鞘内注射MTX

D、肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E、输血小板

4、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

诊断考虑

A、急性早幼粒细胞性白血病

B、急性淋巴细胞性白血病

C、急性粒细胞性白血病

D、慢性粒细胞性白血病急变

E、急性单核细胞性白血病

5、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

本患者临床容易出现

A、巨脾

B、DIC

C、严重感染

D、中枢神经系统受侵犯

E、齿龈肿胀

6、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

本患者治疗首选

A、DA方案

B、全反式维A酸

C、羟基脲

D、VP方案

E、骨髓移植

7、男，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞呈清一色，胞浆内有大小不等颗粒及成堆Auer小体，过氧化酶染色强阳性。

最可能的诊断是

A、急性早幼粒细胞性白血病

B、急性淋巴细胞性白血病

C、急性粒-单核细胞性白血病

D、慢性粒细胞性白血病急变

E、急性单核细胞性白血病

8、男，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞呈清一色，胞浆内有大小不等颗粒及成堆Auer小体，过氧化酶染色强阳性。

临床最容易出现的情况是

A、巨脾

B、DIC

C、严重感染

D、中枢神经系统受侵犯

E、齿龈肿胀

9、26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞呈清一色，胞浆内有大小不等颗粒及成堆Auer小体，过氧化酶染色强阳性。

应首选的治疗

A、DA方案

B、全反式维甲酸

C、羟基脲

D、VP方案

E、骨髓移植

10、男性，40岁。因乏力1周、牙龈出血伴皮肤瘀斑3天急诊入院，既往体健。化验血常规示Hb75g/L，WBC2.5×109/L，Plt 8×109/L。

为明确诊断，最重要的检查是

A、白细胞分类

B、网织红细胞计数

C、骨髓检查

D、骨髓干细胞培养

E、骨髓活检

1、参考答案：D

急性白血病的临床表现为发热，贫血，出血，淋巴结和肝脾肿大，实验室检查白细胞可正常也可升高，血小板下降确定诊断主要靠骨髓象，该患者的临床表现符合急性白细胞的临床表现，故对诊断帮助最大的检查为骨髓像检查，故本题的正确答案为选项D。

2、参考答案：E

白血病细胞增殖浸润的表现为淋巴结和肝脾肿大，眼部可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤，中枢神经性白血病和睾丸无痛性肿大，该患者出现发烧、头痛、呕吐，是由中枢神经性白血病引起，因此在脑脊液中可看见白血病细胞增多现象，故本题的正确答案为选项E。

3、参考答案：C

中枢神经性白血病可引起高热，头痛、呕吐、Kemig氏征(+)等临床表现，治疗主要为全身化疗治疗的同时联合鞘内注射MTX，故本题的正确答案为选项C，其余四个选项的治疗方法都不符合中枢神经性白血病的治疗，故不选。

4、参考答案：A

根据题干，该患者外周血“血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L”属于贫血和出血的症状，且胞浆内出现棒状小体，多见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，过氧化酶染色强阳性见于急性粒细胞白血病，而急性单核细胞白血病时是弱阳性或阴性，又“骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%”，故该患者诊断为急性早幼粒细胞性白血病，本题选A。

5、参考答案：B

急性早幼粒细胞性白血病常见的临床并发症是DIC，故该题选B，选项A.巨脾见于慢性粒细胞白血病，选项D.中枢神经系统受侵犯常见于急性淋巴细胞白细胞，其次是M4、M5、M2、型，选项E.齿龈肿胀多见于M4、M5、型，选项C。严重感染见于任何类型白血病。

6、参考答案：B

急性早幼粒细胞性白血病的治疗首选全反式维A酸和亚砷酸，选项A.DA方案属于缓解诱导治疗，选项C.羟基脲是慢性粒细胞白血病首选的治疗药物，选项D.VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，选项E.骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

7、参考答案：A

急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血;Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义;过氧化酶染色强阳性，表示为急性粒细胞白血病，故选项B、选项C、选项E不正确。慢性粒细胞白血病的病史较长，多发生与中年，常有脾大等症状，选项D不正确。

8、参考答案：B

APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血，故选B。

9、参考答案：B

①全反式维甲酸(奥韦欣):口服、化疗。②维甲酸耐药者:三氧化二砷静注。故选B。

10、参考答案：C

白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制。白血病时骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，进入血循环、并浸润到全身合组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。题中的患者有出血倾向，且根据化验，有严重贫血，可能的诊断是白血病，为明确诊断最首选的检查是骨髓穿刺检查，故该题选C。