2018年湖南临床执业医师《药理学》精选练习题(20)

 抗高血压药

　　一、A1型题

　　1、利尿药初期降压机制可能是

　　A、降低血管对缩血管剂的反应性

　　B、增加血管对扩血管剂的反应性

　　C、降低动脉壁细胞的Na+含量

　　D、排钠利尿，降低胞外液及血容量

　　E、诱导动脉壁产生扩血管物质

　　2、关于普萘洛尔，哪项是错误的

　　A、阻断突触前膜β2受体减少去甲肾上腺素释放

　　B、减少肾素的释放

　　C、长期用药一旦病情好转应立即停药

　　D、生物利用度个体差异大

　　E、能诱发支气管哮喘

　　3、高血压伴有心绞痛的病人宜选用

　　A、卡托普利

　　B、硝苯地平

　　C、利血平

　　D、氢氯噻嗪

　　E、普萘洛尔

　　4、能防止甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是

　　A、利尿降压药

　　B、β受体阻断药

　　C、钙离子通道阻滞药

　　D、血管紧张素转换酶抑制药

　　E、α受体阻断药

　　5、哪类降压药兼有改善肾功，心功逆转心脏肥大，并能明显降低病死率

　　A、可乐宁等中枢性降压药

　　B、钙离子通道阻滞剂

　　C、血管紧张素转换酶抑制药

　　D、利尿降压药

　　E、神经节阻断药

　　6、降低肾素活性最明显的药物是

　　A、氢氯噻嗪

　　B、可乐定

　　C、肼苯哒嗪

　　D、普萘洛尔

　　E、利血平

　　二、A2型题

　　1、男，65岁，高血压病史18年，近日有时夜间出现胸闷，并有频发的阵发性室上性心动过速，此时宜选用

　　A、硝苯地平

　　B、普萘洛尔

　　C、心律平

　　D、维拉帕米

　　E、卡托普利

　　2、男，54岁，有糖尿病史，近几年因工作紧张患高血压：22/13.6kPa。最好选用哪种降压药

　　A、氢氯噻嗪

　　B、可乐定

　　C、氯沙坦

　　D、硝苯地平

　　E、利血平

　　参考答案

　　一、A1型题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。

　　用药初期，利尿药可减少细胞外液容量及心输出量。利尿药长期使用可降低血管阻力，但该作用并非直接作用，最可能的机制是持续地降低体内Na+浓度及降低细胞外液容量。平滑肌细胞内Na+浓度降低可能导致细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　普萘洛尔有较强的β受体阻滞作用，能够与去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动剂竞争β受体，也通过阻断肾小球旁边的β受体而抑制肾素的释放，但对支气管的阻力有一定程度增高。不同个体口服相同剂量的普萘洛尔，血药浓度差异很大，属于治疗高血压的基础药物。高血压患者进行药物治疗时，需强调“终身服药”的意识。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　普萘洛尔(又称心得安)，为非选择性β受体阻断剂，用于各种程度的原发性高血压。对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等选用β受体阻断剂较为合适。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血管紧张素转化酶抑制剂在阻止血管紧张素生成的同时也抑制了缓激肽的降解，而缓激肽能够激活相应受体产生一系列物质，这些物质能够舒张血管、降低血压、抗血小板聚集、抗心血管细胞肥大增生和重构作用。故血管紧张素转化酶抑制剂能够防止甚至逆转血管壁增厚，和心肌肥大同时抗高血压。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血管紧张素转换酶抑制药作用如下：①抑制ACE活性;②对血流动力学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的;③抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性;④抑制交感神经活性;⑤保护血管内皮细胞功能。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　普萘洛尔：β受体阻断作用较强，无内在拟交感活性。通过阻断肾小球旁器细胞的β1而抑制肾素的释放，从而为显现降压作用称为可能。

　　二、A2型题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　维拉帕米治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏有效。为阵发性室上性心动过速首选药。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　氯沙坦属于血管紧张素受体(AT1)拮抗剂，有选择性阻断AT1的作用，对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者也有保护作用，能够促进肾脏尿酸排泄，并可以抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚。