2018年湖南临床执业医师血液系统基础试题及答案(1)

 贫血

　　1、雄激素治疗再障的机制

　　A、改变骨髓微环境

　　B、提高机体抵抗力，减少Ts细胞数量

　　C、直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EP0生成

　　D、稳定内皮细胞，减少出血

　　E、兴奋中枢神经改善微环境

　　2、男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(++)，该诊断首先考虑

　　A、类风湿性关节炎

　　B、风湿性关节炎

　　C、肾肿瘤骨髓转移

　　D、慢性肾炎

　　E、多发性骨髓瘤

　　3、男性，20岁，3年来在冬天或遇冷即出现寒战腰痛，排酱油色尿，巩膜无黄染，网织红细胞6.5%，血红蛋白78g/L， Ham试验阴性，冷热溶血试验阳性，诊断何病

　　A、自身免疫性溶血性贫血

　　B、阵发性寒冷性血红蛋白尿

　　C、运动性血红蛋白尿

　　D、冷凝集素血症

　　E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　4、男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12%，C02CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其诊断为

　　A、感染中毒性休克

　　B、慢性肾炎急性发作

　　C、感染中毒性肾功不全

　　D、急性溶血性贫血伴肾功不全

　　E、以上均不可能

　　5、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1%，白细胞2.8×10g/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

　　A、急性溶血状态

　　B、脾功能亢进

　　C、再障危象

　　D、骨髓纤维化

　　E、以上均不是

　　6、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用

　　A、糖皮质激素

　　B、反复多次少量输血

　　C、脾切除

　　D、酌情应用免疫抑制剂

　　E、可不必治疗

　　7、下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义

　　A、红细胞平均体积降低

　　B、红细胞平均血红蛋白浓度降低

　　C、红细胞平均直径变小

　　D、血清铁降低

　　E、骨髓象幼红细胞增生活跃

　　8、缺铁性贫血的改变顺序是

　　A、低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血

　　B、低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少

　　C、骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁

　　D、贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁

　　E、骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

　　9、体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是

　　A、典型的小细胞低色素性贫血血象

　　B、血清总铁结合力增高

　　C、血清铁减低

　　D、骨髓贮存铁减少或缺乏

　　E、血清转运铁蛋白饱和度下降

　　10、关于贮存铁，下列哪项是错误的

　　A、以铁蛋白和含铁血黄素形式存在

　　B、铁蛋白主要在细胞浆中

　　C、含铁血黄素可能是变性的铁蛋白

　　D、体内铁主要贮存在肝脾骨髓

　　E、铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢

　　11、营养性缺铁性贫血的血象特点是

　　A、RBC减少比Hb减少明显

　　B、粒细胞分叶多

　　C、MCH=32pg

　　D、红细胞中央淡染区大

　　E、粒细胞左移

　　12、在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是

　　A、头晕

　　B、视物模糊

　　C、心悸

　　D、异食癖

　　E、气短

　　13、正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是

　　A、胃

　　B、十二指肠及空肠上部

　　C、空肠

　　D、回肠

　　E、回盲部

　　14、关于贫血的病理生理基础，下列哪项是错误的

　　A、红细胞内2，3-DPG含量减少

　　B、心脏扩大，脉压加大

　　C、性功能减退，月经紊乱

　　D、ST段压低，T波倒置

　　E、多尿

　　15、按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的

　　A、红细胞破坏过多-慢性感染性贫血

　　B、红细胞生成减少-再生障碍性贫血

　　C、红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血

　　D、骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血

　　E、造血原料缺乏-巨幼红细胞贫血

　　16、根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血

　　A、成年男生低于130g/L

　　B、成年女性低于110g/L

　　C、妊娠期低于105g/L

　　D、哺乳期低于115g/L

　　E、初生儿至3个月低于150 g/L

　　17、贫血是外周血单位体积中

　　A、红细胞数低于正常

　　B、红细胞压积低于正常

　　C、红细胞数及血红蛋白量低于正常

　　D、红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常

　　E、循环血量较正常者减少

　　18、诊断溶血性贫血最可靠的指标是

　　A、网织红细胞明显增高

　　B、尿胆原排泄增加

　　C、尿含铁血黄素阳性

　　D、血清结合珠蛋白降低

　　E、红细胞寿命缩短

　　19、周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是

　　A、血红蛋白和红细胞数

　　B、网织红细胞百分数

　　C、网织红细胞绝对数

　　D、出现有核红细胞

　　E、出现染色质小体

　　20、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是

　　A、Ham试验

　　B、Coombs试验

　　C、红细胞渗透性脆性试验

　　D、免疫球蛋白测定

　　E、血红蛋白电泳

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雄性激素(Adr) 雄性激素是一类甾体化合物或类固醇，是一种蛋白同化激素，它可促进蛋白合成，促进生长发育，维持 生育及第二性征。人们从青壮年男性的血红蛋白水平普遍高于青壮年女性，而儿童和老年人的血红蛋白水平 无性别差异的现象中得到启发，初步认识到了雄性激素的血液系统作用，并将其应用于血液系统的某些疾病， 取得了一定疗效，尤其对再生障碍性贫血(简称再障)的疗效得到一致公认。雄性激素必须在一定量残存的 造血干细胞基础上才能发挥效用，因此是治疗慢性再障的首选药物，对重型再障(包括急性再障和慢性再障 的重型)单用常无效，有效率一般低于20%，但可作为治疗重型再障的基础药物之一，与免疫抑制剂并用有协 同作用，可以提高疗效。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性：0--15mm/h 　　女性：0--20mm/h

　　多发性骨髓瘤症状

　　溶骨性损害导致骨折，持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症).淋巴结和肝脾肿大不常见。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 　阵发性寒冷性血红蛋白尿血象：重度贫血，血片中红细胞大小不等，呈球、异形、碎片、嗜碱性点彩和有核红细胞。白细胞轻度增高，血小板正常。

　　骨髓象：骨髓增生活跃，主要为幼红细胞系统增高，粒红比例缩小或倒置。

　　确诊试验：①抗人球蛋白试验阳性，属低温IgG型，有双相溶血素(D-L抗体)，具有抗-P血型特异性，抗C3阳性;②冷热溶血试验阳性。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 C02CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。C02CP是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压为40mmHg

　　C02CP降低 1.代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO3与H+中和后HCO3减少(原发性减少)，故血中结合状态的CO2减少，即CO2CP降低。2.呼吸性碱中毒

　　C02CP增高 1.呼吸性酸中毒 各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C02潴留、H2CO3增多引起。2.代谢性碱中毒

　　正常成人空腹BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，属临床少见急症,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中,由于某些诱因作用,突然导致骨髓短暂的造血功能停滞,临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同,本病虽表现凶险,但常为自限性、病程短、预后佳.。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。 脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后，虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在，渗透脆性也仍不正常，但过度溶血停止，红细胞的生存时间接近正常，因之贫血消失。凡诊断明确的病例，除有手术禁忌症之外，都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后，但如果贫血特别严重，需要经常输血，并影响儿童发育者，可以考虑提前作手术。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清铁减低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低是缺铁性贫血的特征性改变

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E 这种是记忆题

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于31%，红细胞平均容积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异食癖是由于代谢机能紊乱，味觉异常和饮食管理不当等引起的一种非常复杂的多种疾病的综合征。从广义上讲异食癖也包含有恶癖。 患有此症的人持续性地咬一些非营养的物质，如泥土、纸片、污物等。过去人们一直以为，异食癖主要是因体内缺乏锌、铁等微量元素引起的。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部。(记忆性问题)

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2，3-DPG是23-二磷酸甘油酸。贫血刺激红细胞生成更多的2，3-DPG，使血红蛋白-氧解离曲线右移，血红蛋白氧亲合力降低，有利于氧的释放和被组织利用。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红细胞破坏过多最具代表性的疾病是溶血性贫血，即红细胞形态发生病变而导致细胞膜破裂，细胞质内容物溶出，使得血液的携氧能力大大降低，危及生命。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性 Hb<120 g/L ，成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ，孕妇Hb<100 g/L ，就是贫血。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “贫血”是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容积测定较复杂，临床上常用血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RET# 网织红细胞绝对数 24-84X10^9/L

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。