2018年湖南临床执业医师血液系统基础试题及答案(3)

 淋巴瘤

　　一、A1型题

　　1、淋巴瘤最有诊断意义的临床表现

　　A、肝脾肿大

　　B、长期周期性发热

　　C、盗汗、体重减轻

　　D、无痛性淋巴结肿大

　　E、局限性淋巴结肿大并有粘连

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(简称HD)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类，组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。

　　2、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是

　　A、R-S细胞

　　B、霍奇金细胞

　　C、陷窝细胞

　　D、多形性瘤细胞

　　E、嗜酸性细胞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(简称R-S细胞)。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。

　　3、属于T细胞淋巴瘤的是

　　A、边缘区淋巴瘤

　　B、滤泡性淋巴瘤

　　C、套细胞淋巴瘤

　　D、间变大细胞淋巴瘤

　　E、Brukitt淋巴瘤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 T 细胞淋巴瘤和 B 细胞淋巴瘤的分类

　　口诀：小淋巴见大淋巴，他妈牛远见逊色 说的是，小淋巴， (间)看到大淋巴，说，太牛了，远远看见就觉得自己逊色

　　解释： 小淋巴， 间变大， 大淋巴， 他(T 细胞)妈(免疫母)牛(扭曲)远(原)见(间变大)逊(蕈(xun) 样霉菌病 )色(sezary ) 内容： 扭曲淋皮蕈芽肿： 扭曲性淋巴细胞瘤，淋巴上皮样细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿; 间变细胞属 T 型： 间变性大细胞淋巴瘤为 T 细胞型; 小淋免疫兼双性： 小淋巴细胞性淋巴瘤和免疫母细胞肉瘤可为 B 和 T 细胞型

　　二、A2型题

　　1、女性，22岁，右颈部肿块个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞.应选择哪种治疗方案

　　A、CHOP

　　B、局部照射

　　C、全淋巴结照射

　　D、化疗+局部放疗

　　E、扩大照射

　　【正确答案】 D

　　2、女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3㎝，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型.淋巴瘤分期为

　　A、Ⅱ期A

　　B、Ⅱ期B

　　C、Ⅲ期A

　　D、Ⅲ期B

　　E、Ⅳ期A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ann Arbor会议制定之临床分期(1966)

　　Ⅰ期：侵及一个淋巴结区(Ⅰ)，或侵及一个单一的结外器官部位(ⅠE)。

　　Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。

　　Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)或二者皆有(ⅢES)。

　　Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。

　　器官的侵犯统一分为：A——无症状者;B——有症状者(无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗;6个月内无原因的体重下降>10%者)。

　　3、男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2㎝×2㎝大小，无压痛，脾肋下2㎝，骨髓淋巴瘤细胞0.2，诊断属何期

　　A、IB

　　B、ⅡA

　　C、ⅢB

　　D、ⅣA

　　E、ⅣB

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ann Arbor会议制定之临床分期(1966)

　　Ⅰ期：侵及一个淋巴结区(Ⅰ)，或侵及一个单一的结外器官部位(ⅠE)。

　　Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。

　　Ⅲ期：横隔上下均由淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)或二者皆有(ⅢES)。

　　Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴结肿大。

　　器官的侵犯统一分为：A——无症状者;B——有症状者(无原因的发热38度以上，连续三天以上者，盗汗;6个月内无原因的体重下降>10%者)。

　　4、男性，40岁。两月来左颈都淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近周上胸部浮肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快

　　A、MOPP

　　B、肾上腺皮质激素加长春新碱

　　C、放射治疗

　　D、苯丁酸氮芥

　　E、阿霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松)第一个产生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化疗方案。

　　三、A3/A4型题

　　1、男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10×10^9/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯细胞

　　<1> 、最大可能诊断

　　A、结核性淋巴结炎

　　B、慢性淋巴细胞白血病

　　C、癌转移

　　D、淋巴瘤

　　E、风湿性疾病

　　【正确答案】 D

　　<2> 、如需明确诊断首先应作的检查是

　　A、肝脾B超

　　B、腹部或全身CT

　　C、淋巴结活检

　　D、MRI

　　E、中性粒细胞碱性磷酸酶测定

　　【正确答案】 C

　　<3> 、首选的治疗方案是

　　A、干扰素

　　B、手术治疗

　　C、放射治疗

　　D、肿瘤坏死因子

　　E、放疗+化疗

　　【正确答案】 E

　　<4> 、常用的化疗方案是

　　A、MOPP

　　B、VDP

　　C、羟基脲

　　D、瘤可宁

　　E、HA/DA

　　【正确答案】 A