2018年湖南临床执业医师考试消化系统模拟试题(2)

 　　试题

　　11、浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的

　　A、粘膜充血，水肿或伴有渗出液

　　B、少数有糜烂及出血

　　C、胃腺体部分消失

　　D、粘膜有淋巴细胞，炎细胞浸润

　　E、某些呈疣状胃炎的表现

　　12、浅表性胃窦炎胃镜下可见错误的是

　　A、病变多呈弥漫性

　　B、粘膜呈红白相间或花斑状

　　C、粘液分泌增多

　　D、表面常覆盖白色渗出液

　　E、粘膜皱襞变平或变细

　　13、慢性胃炎的特异症状是

　　A、进食后中上腹疼痛

　　B、饥饿时上腹痛

　　C、呕吐苦水

　　D、反复上消化道出血

　　E、以上都不是

　　14、慢性胃体炎的主要表现为

　　A、血清抗壁细胞抗体阳性

　　B、血清内因子抗体阴性

　　C、胃液酸度正常

　　D、血清促胃液素含量低下

　　E、约10%发生癌变

　　15、慢性胃炎常见的症状和体征是

　　A、上腹饱胀不适，食后加重

　　B、长期上腹痛，进食后缓解

　　C、上腹不适，反酸，腹泻

　　D、上腹部疼痛，向肩背部放散

　　E、贫血，消瘦，上腹部可见胃型

　　16、不宜用于慢性胃炎治疗的药物是

　　A、消胆胺

　　B、解痉药

　　C、制酸药

　　D、肾上腺糖皮质激素

　　E、抗生素

　　17、慢性胃炎，有胆汁反流。治疗上最好用

　　A、肾上腺糖皮质激素

　　B、生胃酮

　　C、甲氰咪胍

　　D、硫糖铝

　　E、口服链霉素

　　18、慢性胃炎活动期判定根据是

　　A、胃粘膜有糜烂

　　B、胃粘膜出血

　　C、胃粘膜中性粒细胞增多

　　D、胃粘膜主要呈淋巴细胞，浆细胞浸润

　　E、胃粘膜有过形成

　　19、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

　　A、急性应激性疾病

　　B、沙门菌感染

　　C、幽门螺杆菌感染

　　D、自身免疫

　　E、以上都不是

　　20、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

　　A、非甾体抗炎药

　　B、脑外伤

　　C、乙醇

　　D、幽门螺杆菌感染

　　E、严重烧伤

　　参考答案

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C是萎缩性胃炎

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　下述为新版病理学教材中的描述(四版或5版教材中的描述与此不同)

　　浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。

　　萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

　　临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　约70%—80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　此题选A

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以，本题选D

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C

　　慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。记忆题

　　1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在，其阳性率高达50-80%，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该题选D。

　　脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。

　　急性糜烂性胃炎的常见病因包括：

　　1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

　　2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。