2018年湖南临床执业医师考试消化系统模拟试题(4)

 　试题：

　　31、十二指肠球部后壁溃疡并发大出血。血管多来自

　　A、胃右动脉

　　B、胃网膜右动脉

　　C、腹腔动脉

　　D、脾动脉的分支

　　E、胰十二指肠上动脉

　　32、关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确

　　A、肠鸣音减弱或消失

　　B、可有移动性浊音

　　C、出现休克，说明失血量至少超过1500ml

　　D、胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉

　　E、十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉

　　33、上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于

　　A、出血的部位

　　B、出血的量和速度

　　C、病变的性质

　　D、凝血机制

　　E、胃肠蠕动情况

　　34、上消化道大出血最常见的原因是

　　A、胃十二指肠溃疡

　　B、门脉高压症

　　C、肝内局限性感染，肝脓肿及外伤

　　D、出血性胃炎

　　E、胃癌

　　35、胃大部切除术后吻合口溃疡好发于

　　A、吻合口的空肠侧

　　B、吻合口的胃侧

　　C、胃小弯

　　D、近端空肠

　　E、远端空肠

　　36、十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗

　　A、顽固性溃疡穿孔

　　B、饮食后穿孔

　　C、单纯性小穿孔

　　D、伴有幽门梗阻

　　E、伴有大出血

　　37、溃疡病穿孔后.最早出现的体征是

　　A、脉搏增加

　　B、高热

　　C、血压升高

　　D、满腹强直

　　E、膈下游离气体

　　38、胃十二指肠急性穿孔最易形成

　　A、右侧膈下脓肿

　　B、左侧膈下脓肿

　　C、盆腔脓肿

　　D、肠间脓肿

　　E、肝脓肿

　　39、胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项

　　A、胃泡增大影像

　　B、膈下游离气体征像

　　C、气液平面像

　　D、两侧膈肌升高像

　　E、肠管膨胀像

　　40、胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、补液，输血

　　D、针灸，中药

　　E、选用抗生素

　　参考答案：

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E

　　大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。

　　只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。

　　出现休克，一般是说明失血量至少超过800-1200ml

　　十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于出血的量和速度。

　　出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但若出血量较少，速度也不快，则完全可能无呕血，仅表现为黑便;

　　反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，则可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血。

　　所以出血部位不是决定呕血或黑便最主要的因素。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A

　　吻合口的胃侧就是说这部分组织是胃组织,胃组织本身就是处于高酸,胃蛋白酶的环境,它本身有一定的机制可以耐受这种环境,而吻合口的空肠侧指的是这部分组织是空肠,它本身生理环境就不是酸性环境,对高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗机制,当胃空肠吻合后,胃酸直接进入空肠,故空肠侧容易引起溃疡

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非手术治疗适用于一般情况较好，症状体征较轻的空腹穿孔，所以选C 。瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应症，此病没有描述为哪一种幽门梗阻，所以不能明确是否适用于非手术治疗，所以不选D。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　腹肌强直如板状：由于腹膜炎症的刺激，腹壁肌肉呈保护性收缩，触之硬如木板样，医学上称为“板状腹”，是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。绝大部分患者有此特点，极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛，“板状腹”体征不是太明显。

　　对于E可以这样理解，肠道破裂，首先是消化液进入，刺激腹膜引起腹痛等气体才能进入，而且要积聚，才能形成我们能看到的膈下游离气体，而且这个是X光上的表现，不属于体征范畴

　　38、

　　【正确答案】 A

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　胃穿孔和肠穿孔都是游离气体进入腹腔，因此在X线影像上特征都是膈下游离气体征像，气液平面像是肠梗阻的典型表现。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最重要的是胃肠减压。如果不做减压,造成肠腔内压力增高,肠瘀血,肠粘膜通透性增大,引起恶性循环。

　　胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗方法必须确切实施胃肠减压应持续通畅。持续胃肠减压的目的是防止胃肠内容物继续漏入腹腔，使胃肠尽可能处于空虚状态，以利于穿孔自行闭合及腹膜炎好转，是非手术治疗的关键基础方法。

　　所以，最佳答案是B。

　　急性穿孔的治疗原则：

　　1.非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者体位应为左侧卧位.

　　2.手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法：单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是胃大部切除术。