2018年湖南临床执业医师考试消化系统模拟试题(5)

 　　试题：

　　41、胃、十二指肠溃疡急性穿孔,最常见于

　　A、胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡

　　B、幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡

　　C、胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡

　　D、胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡

　　E、高位胃溃疡或球后壁溃疡

　　42、胃溃疡最常发生的部位在

　　A、贲门旁

　　B、胃后壁

　　C、胃小弯

　　D、胃大弯

　　E、幽门前壁

　　43、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是

　　A、急性穿孔

　　B、幽门梗阻

　　C、癌变

　　D、出血

　　E、慢性穿孔

　　44、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是

　　A、联合应用两种粘膜保护剂

　　B、促动力剂+H2受体拮抗剂

　　C、质子泵抑制剂+粘膜保护剂

　　D、质子泵抑制剂+两种抗生素

　　E、抗酸剂

　　45、易发生幽门梗阻的溃疡是

　　A、胃窦溃疡

　　B、幽门管溃疡

　　C、胃角溃疡

　　D、球后溃疡

　　E、胃多发溃疡

　　46、对球后溃疡的正确描述是

　　A、多发生在距幽门2～3cm以内

　　B、指十二指肠球部后壁溃疡

　　C、易并发出血

　　D、临床症状多不明显

　　E、内科治疗效果好

　　47、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

　　A、突然剧烈腹痛

　　B、全腹肌紧张呈板状

　　C、膈下游离气体

　　D、病人处于休克状态

　　E、腹痛顽固而持续

　　48、消化性溃疡的命名是由于

　　A、溃疡影响消化功能

　　B、溃疡局限于胃和十二指肠

　　C、溃疡由消化道功能穿孔引起

　　D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

　　E、溃疡发生在消化道任何部位

　　49、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

　　A、上消化道出血

　　B、反复发作的十二指肠球溃疡

　　C、胃溃疡疑癌变

　　D、并不全幽门梗阻

　　E、复合溃疡

　　50、能杀灭HP的药物有

　　A、硫糖铝

　　B、胶体次枸橼酸铋

　　C、胃复安

　　D、胃舒平

　　E、阿托品

　　参考答案：

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。胃溃疡最易发生在胃幽门腺区和泌酸腺区的交界处的幽门一侧。

　　在临床发病中，十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠前壁小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。

　　出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。

　　大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

　　胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。

　　(注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。)

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　　根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况：

　　(1)十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔;

　　(2)十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾)，胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡;

　　(3)胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。此为固定知识点，牢记便可

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。

　　十二指肠溃疡的三大并发症如下：

　　1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。

　　2、穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。

　　3、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以，需要用最常规的三联治疗。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题选C

　　十二指肠球部以下的溃疡成为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，交易并发出血。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E

　　教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

　　十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D

　　溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C。

　　消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止。②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效。③癌变。④穿孔。⑤器质性梗阻。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗幽门螺杆菌(Hp)治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：① 奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天;② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天;③ 铋剂(如De-Nol)120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。故选B。