2018年湖南临床执业医师考前综合模拟试题加答案(7)

 　1、胎儿肝(脾)造血期，肝脏首先产生

　　A 有核红细胞 B 粒细胞 C 巨核细胞 D 淋巴细胞 E 血小板

　　答案：[ A ]

　　2、胎儿期从母体获得的铁最多的阶段是

　　A 前3个月 B 前半年 C 后1个月 D 后3个月 E 后半年

　　答案：[ D ]

　　3、胎龄为36周的新生儿，生后6小时皮肤出现黄染，生后3天出现抽搐，体检：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素342μmol/L，血钙2.0mmol/L，此患儿最可能是

　　A 黄疸 B 化脑 C 低钙 D 低血糖 E 癫痛

　　答案：[ A ]

　　4、女孩，8岁，近1年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无紫绀，胸骨左缘第3~4肋间可闻及第3~4级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是

　　A 室间隔缺损 B 房间隔缺损 C 动脉导管来闭 D 法洛四联症 E 肺动脉瓣狭窄

　　答案：[ A ]

　　5、患儿3岁，自幼体弱，反复患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的诊断为

　　A 房间隔缺损 B 心力衰竭 C 动脉导管未闭 D 法洛四联症 E 肺动脉瓣狭窄

　　答案：[ C ]

　　6、男患儿，3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺(一〕。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部遂渐饱胀，腹部触诊时哭闹，腹肌紧张，肠呜音消失，应考虑

　　A 胃破裂，弥漫性腹膜炎 B 腹壁挫伤 C 肝破裂 D 脾破裂 E 胰腺损伤

　　答案：[ A ]

　　7、某地山村，不少小儿生后表现智力低下，对声音无反应，运动障碍，有的皮肤粗糙，身材矮小，四肢粗短。为预防此病，下列措施哪项不正确

　　A 给育龄妇女服碘油 B 孕妇多食含碘食物 C 给村民发放碘化食盐 D 改善水源，饮水消毒 E 给孕妇多食含氟食物

　　答案：[ E ]

　　8、男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后

　　A 14~16天 B 8~10天 C 5~7天 D 11~13天 E 2~4天

　　答案：[ C ]

　　9、6个月婴儿，发热1天，体温38.0℃，伴咳嗽，喘憋明显。体检。呼吸急促，有呼气性呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺满布哮呜音，偶闻中小水泡音。胸部X线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状阴影，肺气肿明显。最可能的诊断是

　　A 衣原体肺炎 B 金葡菌肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 支原体肺炎

　　答案：[ D ]

　　10、患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气性喉呜及“三凹征”，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。可能的诊断是

　　A 小儿急性气管支气管炎，一度呼吸困难 B 小儿急性气管支气管炎，二度呼吸困难 C 小儿急性喉炎，一度呼吸困难 D 小儿急性喉炎，二度呼吸困难 E 小儿气管异物

　　答案：[ C ]

　　11、足月婴儿，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则。诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为

　　A 轻度 B 极轻度 C 极重度 D 中度 E 重度

　　答案：[ E ]

　　12、2岁的小儿，因咳嗽、高热、呼吸困难伴呕吐腹泻3天就诊，体查：T40℃，精神差，烦躁不安，R52次/分，P4次/分，口唇发绀，鼻扇和三凹征明显，肺部听诊无明显的湿啰音，X线检查呈线条状或单条状阴影增生，有的相互交叉成网状，伴有小点状致密影，该病可能为：

　　A 间质性肺炎 B 毛细支气管炎 C 腺病毒肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 衣原体肺炎

　　答案：[ A ]

　　13、早产儿，日龄2天，生后2小时出现呼吸困难和青紫，呈进行性加重，伴呼气性呻吟，鼻翼扇动，胸廓下陷，三凹征明显，呼吸促，肺有少量湿啰音。病后1天X线照片见两肺有细小均匀的颗粒和网状阴影。其诊断是

　　A 吸入性肺炎 B 新生儿湿肺 C 粟粒性肺结核 D 新生儿肺透明膜病 E 感染性肺炎

　　答案：[ D ]

　　14、一新生儿，早产，轻度窒息，3天后出现烦躁，脑性尖叫、惊厥，前囟饱满，肌张力增高，最可能的诊断是

　　A 新生儿低血糖 B 新生儿化脓性脑膜炎 C 新生儿颅内出血 D 胆红素脑病 E 新生儿缺氧缺血性脑病

　　答案：[ C ]

　　、34岁经产妇，妊娠40周，宫口近开全，自然破水后，突然咳嗽，随即出现发绀，寒战并呈休克状态，可能的诊断是

　　A 胎盘早剥 B 羊水栓塞 C 子宫破裂 D 前置胎盘 E 脑溢血

　　答案：[ B ]

　　16、女，29岁，停经10周，下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口一指松，宫体鹅蛋大，处理是

　　A 黄体酮保胎 B 卧床休息，口服鲁米那 C 刮宫术 D 肌注催产素 E 等待自然流产

　　答案：[ C ]

　　17、男性，46岁，醉酒后出现高热、咳嗽。咳大量脓臭痰，X线显示右下肺大片高密度影，内见气液平面，治疗首选抗生素：

　　A 丁胺卡那霉素 B 红霉素 C 青霉素 D 头孢他啶 E 氟哌酸

　　答案：[ C ]

　　解析：醉酒后有误吸高危因素，出现咳嗽、咳脓臭痰，结合形鸯表现考虑为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感。

　　18、若G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次/分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170/120mmHg，尿蛋白(+++)。应考虑为

　　A 高血压危象 B 脑出血 C 先兆子痫 D 子痫 E 癫痫

　　答案：[ D ]

　　解析：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压≥160/110mmHg或蛋白尿(++~++++)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。

　　19、初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U,40~50滴/分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm;产妇诉腹痛，呕吐、烦躁;检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是

　　A 前置胎盘 B 胎盘早剥 C 子宫破裂 D 先兆子宫破裂 E 妊娠合并急性胰腺炎

　　答案：[ C ]

　　解析：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。

　　20、某产妇，G1P0，孕41周，宫口开大4~5cm，胎心100次汾，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为

　　A 面罩吸氧 B 产妇左侧卧位，等待自然分娩 C 加宫缩抑制剂缓解宫缩 D 立即剖宫产 E 待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

　　答案：[ D ]

　　解析：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。

　　21、2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神菱靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：

　　A 中度等渗性脱水 B 中度低渗性脱水 C 重度高渗性脱水 D 重度低渗性脱水 E 轻度低渗性脱水

　　答案：[ A ]

　　解析：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%~%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130~mmol/L。

　　22、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿，手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A 立即手术 B 非手术治疗 C 先观察视发展再决定治疗方案 D 积极杭休克治疗，并进行手术治疗 E 以上均不对

　　答案：[ D ]

　　解析： 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　23、患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A 血癌胚抗原 B 血酸性磷酸酶 C 血甲胎球蛋白 D 血碱性磷酸酶 E 血前列腺特异抗原

　　答案：[ E ]

　　解析：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

　　24、女，22岁。2年来反复痰中带血，间有大口咯血，体格检查无异常体征，X线示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是：

　　A 风心二尖瓣狭窄 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 肺结核 E 肺癌

　　答案：[ B ]

　　解析：支气管扩张是咯血最常见的病因之一，表现为慢性咳嗽、咳脓痰伴(或)咯血，早期可无异常体征，X线仅发现肺纹理紊乱、增粗，该患者符合支气管扩张症的早期表现，故选B。

　　25、支气管扩张患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4℃，伴左侧胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况

　　A 神经过度紧张 B 潜在结核病变播散 C 肺内继发感染 D 血块阻塞气道 E 心脏方面可能有问题

　　答案：[ D ]

　　解析：支气管扩张发生咯血，如处理不当或不及时很容易发生呼吸道阻塞，引起胸闷、气促等症状，甚至窒息。该患者咯血后发生单侧肺胸闷，首先考虑血块阻塞。

　　26、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血PH7.5，首选补液种类应为

　　A 乳酸、氯化钾溶液 B 氯化钾溶液 C 等渗盐水 D 葡萄糖盐水 E 葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案：[ E ]

　　解析：正常血钾为3.5~5.5mmol/L，此患者缺钾，故需要补充氯化钾溶液。患者血pH值正常，不需要补充酸或者是碱性溶液，补充葡萄糖盐水即可。

　　27、患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A 垂体腺瘤 B 急性脑水肿 C 急性脑膜炎 D 枕骨大孔疝 E 小脑幕切迹病

　　答案：[ D ]

　　解析：枕骨大孔疝时，由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。由于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝诊断。

　　28、27岁初孕妇，妊娠32周，下肢水肿，血压升高3天，不伴头晕头痛。检查：血压165/100mmHg，心率88次/分，下肢水肿++。宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA,胎心率次/分。尿蛋白++。经过3天的入院治疗后，病情有所改善，血压波动在135/90mmHg~/95mmHg，尿蛋白微量～+。其下一步的处理方案是

　　A 立即剖宫产 B 继续妊娠 C 人工破膜引产 D 促胎肺成熟后终止妊娠 E 静滴催产素引产

　　答案：[ B ]

　　解析：孕周32周，重度子痫前期，但经治疗病情稳定，延长孕周让胎儿生长和成熟。

　　29、患者，男性，32岁。右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1000m就要停下休息。体格检查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。其诊断是

　　A 血栓闭塞性脉管炎 B 大动脉炎 C 右下肢动脉硬化性闭塞症 D 右下肢深静脉血栓形成 E 右下肢血栓性浅静脉炎

　　答案：[ A ]

　　解析：右下肢皮温较对侧低，右足背动脉搏动减弱，此为脱疽的典型表现。脱疽相当于西医的血栓闭塞性脉管炎。

　　30、26岁男性，一周前因右下肢疖挤压后出现发热，咳嗽，胸片提示两肺多发球形病灶，中央见小脓腔和气液平，该患者的诊断为：

　　A 肺结核 B 转移性肺癌 C 肺淋巴瘤 D 血源性肺脓肿 E 肺炎链球菌肺炎

　　答案：[ D ]

　　解析：有皮肤疖、痈等感染性病灶，出现发热、咳嗽等症状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿，可以诊断为血源性肺脓肿。