2018年湖南临床执业医师考前综合模拟试题加答案(8)

 　31、男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑

　　A 颅底骨折 B 脑震荡 C 硬脑膜外血肿 D 硬脑膜下血肿 E 颅盖骨折

　　答案：[ C ]

　　解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷;出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷清醒再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

　　32、男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是

　　A 肝炎 B 胆石症 C 胰头癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌

　　答案：[ C ]

　　解析：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　33、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是

　　A 胃泌素瘤 B 胰岛素瘤 C 心血管疾病 D 脑血管疾病 E 癫痫

　　答案：[ B ]

　　解析：胰岛素瘤能够异常的大量分泌胰岛素，使患者出现低血糖症状和体征。

　　34、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

　　A 神经损伤 B 神经受压和静脉受压 C 动脉受压和静脉受压 D 静脉受压 E 动脉损伤

　　答案：[ C ]

　　解析：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉，静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　35、男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

　　A 肺炎球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C 厌氧菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 克雷伯杆菌肺炎

　　答案：[ E ]

　　解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部形发呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可

　　36、三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬.随呼吸上下移动，应首先考虑

　　A 肾结核 B 肾积水 C 脾肿大 D 肾母细胞瘤 E 胰腺囊肿

　　答案：[ D ]

　　解析：虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。

　　37、足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(3.9μmol/L)。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理

　　A 光照疗法 B 静点白蛋白 C 肾上腺皮质激素 D 苯巴比妥钠 E 暂不需治疗

　　答案：[ E ]

　　解析：新生儿在生后2~3天开始出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4~85.5μmol/L(4~5mg/dl)，最高不超过205.2μmol/L(12mg/dl)。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。

　　38、女，22岁，近半年来因紧张复习淮备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是

　　A 神经衰弱 B 焦虑症 C 强迫症 D 抑郁症 E 精神分裂症

　　答案： D

　　解析：心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和自杀观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。

　　39、7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/Hp，颗粒管型0~1个/HP。诊断为

　　A 急性肾病 B 急性肾炎、高血压脑病 C 急进性肾炎 D 慢性肾炎 E 急性肾炎、急性肾衰

　　答案：[ B ]

　　解析：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

　　40、女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7~8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2/Hp，现治疗应选择

　　A 左肾造瘘术 B 继续抗结核治疗 C 左输尿管皮肤造瘘术 D 膀胱扩大术 E 膀胱造痊术

　　答案：[ D ]

　　解析：现在患者泌尿结核已经解除无尿道结核，符合膀胱扩大术手术指征。

　　41、患者25岁，因停经50天，感心慌胸闷，在当地医院诊为“先天性心脏病并早孕”。特来我院咨询能否继续妊娠。查体：口唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律整，于胸骨左缘第3~4肋间可闻Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列哪项是正确的

　　A 在心内科和产科医生治疗下维持妊娠至足月 B 不宜继续妊娠，入院行人工流产术 C 入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠 D 等待至中期妊娠行引产术 E 严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠

　　答案：[ B ]

　　解析：先天性心脏病伴肺动脉高压，且孕早期就心悸，心功能Ⅱ级，不宜继续妊娠。

　　42、小儿，1岁半，不会坐、站、不认人，尿有“鼠尿”味。查体：头发浅黄，皮肤白，该患儿应立即做的检查为

　　A 头颅CT B 智商测定 C 脑地形图 D 尿三氯化铁试验 E 骨龄测定

　　答案：[ D ]

　　解析：头发浅黄，皮肤白小儿，发育落后，尿有“鼠尿”味等为苯丙酮尿症临床特征，尿三氯化铁试验能协助诊断，所以D选项是正确的。

　　43、女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109/L，WBC 10×109/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A 特发性血小板减少性紫癜 B 过敏性紫癫 C 急性白血病 D 再生障碍性贫血 E 血友病

　　答案：[ B ]

　　解析：题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点，其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。

　　44、初产妇，产钳助产挽出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是

　　A 宫颈裂伤 B 凝血功能障碍 C 产后宫缩乏力 D 胎盘部分剥离 E 阴道静脉破裂

　　答案：[ C ]

　　解析：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。

　　45、孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ度粪染，胎心1次/分，应采取的措施是

　　A 立即剖宫产术 B 继续解痉、降压治疗 C 催产素静点引产 D 人工破膜加催产素静点引产 E 吸氧加抗生素

　　答案：[ A ]

　　解析：胎龄小子36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产〔会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳〕缩短第二产程，有剖宫产指征者行剖宫产：产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为mg/24h,10~mg/24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ度粪染，胎心1次/分，说明胎儿窘迫。

　　46、妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外侧量正常，胎头浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

　　A 巨大胎儿 B 双胎妊娠 C 羊水过多 D 胎儿宫内发育迟缓 E 胎头高直位

　　答案：[ A ]

　　解析：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5%，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

　　47、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引挽出，第二脸儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理

　　A 观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B 牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C 手取胎盘 D 检查软产道，除外损伤 E 输液，静脉注射缩宫素

　　答案：[ C ]

　　解析：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

　　48、25岁初产妇，孕足月，一年前有流产史，胎儿顺利娩出约4分钟后出现阴道暗红色间歇流血，约ml，首先应考虑的原因是

　　A 颈管裂伤 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

　　答案：[ E ]

　　解析：胎儿娩出后30分钟以内通常胎盘剥离自然娩出，并同时有少量出血。颈管裂伤和阴道静脉破裂出血为鲜红血，血凝障碍为不凝鲜红血。

　　49、患儿，4岁。发热1天，全身出现红色斑丘疹，继有疱疹，头面躯干多见，舌红苔薄白，脉浮数。应首先考虑的诊断是

　　A 风疹 B 猩红热 C 幼儿急疹 D 麻疹 E 水痘

　　答案：[ E ]

　　解析：水痘的皮疹多在发病1~2天出现，开始为斑丘疹，很快变成疱疹，大小不一，呈椭圆形，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痴后不留瘢痕。皮疹分批出现，以躯干部较多，四肢分布少。

　　50、男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

　　A 禁食、胃肠减压 B 输液 C 应用糖皮质激素 D 肌注新斯的明 E 紧急手术治疗

　　答案：[ E ]

　　解析：术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持等均能治愈。

　　51、女性，25岁。停经5周，阴道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压70/50mmHg，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛(十)，后弯隆穿刺抽出7mI暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理

　　A 即刻剖腹探查 B 输血，纠正休克后再手术 C 注射止血药，情况不好转再手术 D 边纠正休克边手术 E 活血化瘀治疗

　　答案：[ D ]

　　解析：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。

　　52、25岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面Ⅱ度烧伤，第一个24小时补液总量应为

　　A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

　　答案：[ C ]

　　解析：首先确定患者烧伤面积，根据中国新九分法成人体表面积躯干27%，双上肢18%，故该患者烧伤面积为45%。第一个24小时补液每1%烧伤面积、每公斤体重补液1.5ml(胶体和晶体液的比例为0.5:1)，另外补充水分ZOO0ml。所以该患者第一个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050ml。

　　53、25岁初产妇孕足月，1年前有流产史，胎儿顺利挽出5分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml，首先应考虑的原因是

　　A 颈管破裂 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

　　答案：[ E ]

　　解析：时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5~min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　54、男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

　　A 膀胱扩大术 B 右肾造瘘术 C 左肾切除术 D 左肾结核病灶清除术 E 膀胱造瘘术

　　答案：[ B ]

　　解析：肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。

　　55、男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为

　　A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

　　答案：[ D ]

　　解析：烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9%+双上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

　　56、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

　　A 革兰氏阳性细菌败血症 B 革兰氏阴性细菌败血症 C 真菌性败血症 D 厌氧菌性败血症 E 二重感染

　　答案：[ B ]

　　解析：烧伤病人属于受到严重创伤的病人，抵抗力下降，并且全身污染严重，极易受到感染，现在患者出现感染性休克(冷休克)的症状和体征，考虑为革兰氏阴性细菌败血症。

　　57、女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是

　　A 乳头湿疹样癌 B 髓样癌 C 鳞状细胞癌 D 粘液细胞癌 E 大汗腺样癌

　　答案：[ A ]

　　解析：乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂等湿疹样表现是乳头湿疹样癌的特征，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞进一步明确诊断。

　　58、初产妇，妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少。最可能的诊断是

　　A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 胎盘早剥 E 子宫破裂

　　答案：[ A ]

　　解析：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘;完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37~40周或临产后，量也较少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。

　　59、妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗措施，正确的是

　　A 肾上腺皮质激素是首选药物 B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素 C 大剂量阿司匹林对改善胎儿预后有帮助 D 急性患者推荐使用免疫抑制药 E 抗疟药物氯喹在孕期不宜使用

　　答案：[ A ]

　　解析：妊娠合并SLE，首选肾上腺皮质激素，如果疾病加重，可以使用抗疟药物氯喹，和小剂量阿司匹林，但谨慎使用免疫抑制药。

　　60、来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

　　A 全血粘度比值和血浆粘度比值 B 测定红细胞压积 C 眼底检查 D 测定血谷丙转氨酶值 E 测定尿雌激素/肌酐值

　　答案：[ C ]

　　解析：妊娠高血压综合征主要病理改变为全身小动脉痉挛，视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况，故眼底改变是反映妊高压征严重程度的一项重要指标，故对于妊高征患者可做此检查，故选C。