2018年湖南临床执业医师考前综合模拟试题加答案(9)

 　　61、若G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压5/100mmHg，水肿(十十)，尿蛋白(十)。本例诊断为

　　A 轻度妊高症 B 中度妊高征 C 先兆子痫 D 子痫 E 妊娠合并原发性高血压

　　答案：[ B ]

　　解析：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。

　　62、孕妇，28岁，3年前孕20周时因胎儿多发畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心脏病、单脐动脉)行中期引产，胎儿染色体检查提示为18-三体。现为孕17周，应选择下列哪种方法进行产前诊断

　　A 绒毛活检行绒毛染色体核型分析 B 羊膜腔穿刺行羊水细胞培养染色体核型分析 C 脐带血穿刺行脐带血染色体核型分析 D 对夫妻双方行染色体核型分析 E 羊膜腔穿刺行羊水乙酰胆碱酯酶的测定

　　答案：[ B ]

　　解析：染色体检查，早孕行绒毛活检，孕17~21周羊水细胞培养，如大于22周，脐血穿刺染色体培养。

　　63、1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为

　　A 轻度等渗脱水 B 中度等渗脱水 C 重度等渗脱水 D 轻度低渗脱水 E 中度低渗脱水

　　答案：[ A ]

　　解析：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130~mmol/L。

　　64、女性，61岁，支气管哮喘史20年。6天前再次发作，经治疗后症状完全消失。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。病人最大可能是

　　A 急性肺炎合并胸膜炎 B 急性肺栓塞 C 自发性气胸 D 急性肺不张 E 急性心肌梗死

　　答案：[ C ]

　　解析：气胸或纵隔气肿是支气管哮喘急性发作时的主要并发症之一，此患者出现左侧胸痛、呼吸困难，查体可见气管右移，左肺呼吸音减低，考虑合并左侧气胸。

　　65、男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

　　A 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状 B 痉挛毒素是引起症状的主要毒素 C 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害 D 破伤风是一种毒血症 E 毒素也可影响交感神经

　　答案：[ A ]

　　解析：破伤风的主要毒素痉挛毒素是外毒素。

　　66、患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显。应首先考虑的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 胆囊炎 D 胰头癌 E 胆总管结石

　　答案：[ D ]

　　解析：皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显，考虑为胰头肿瘤压迫胆管导致胆汁排泄阻塞而致。

　　67、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

　　A 腹部B超检查 B 肛门镜检查 C 腹腔穿刺 D 后穹窿穿刺 E 直肠前壁穿刺

　　答案：[ D ]

　　解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　68、24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停经32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确

　　A 中度妊高症 B 重度妊高征 C 先兆子痫 D 慢性高血压 E 慢性高血压合并先兆子痫

　　答案：[ E ]

　　解析：年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立，现停经32周，近来下肢浮肿，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。

　　69、女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml;查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

　　A 经颈静脉肝内门体分流术 B 非选择性门体分流术 C 选择性门体分流术 D 贲门周围血管离断术 E 脾切除术

　　答案：[ D ]

　　解析：门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有50%~60%并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症。贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。手术效果最好。

　　70、患者37岁，因左附件肿物10cm×10cm×9cm拟入院手术，入院后2h突感下腹剧痛，再次妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后弯隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，最可能的诊断是

　　A 卵巢肿物蒂扭转 B 卵巢肿物破裂 C 卵巢巧克力囊肿破裂 D 残角子宫妊娠破裂 E 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

　　答案：[ C ]

　　解析：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含褐色，粘稠如糊状陈旧性积血的囊肿，这种囊肿可以遂渐增大，有时会在经期或经后发生破裂。患者37岁女性，左侧附件10cm×10cm×9cm肿物，入院后2h突感下腹剧痛，妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，故最可能的诊断为卵巢巧克力囊肿破裂。因此答案C正确。

　　71、30岁初产妇，妊娠40周，临产18小时出现烦躁不安，剧烈腹痛，下腹脐水平可见一环状凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困难行导尿，见血尿，本病例诊断为

　　A 先兆性子宫破裂 B 子宫破裂 C 胎盘早剥 D 难产并发腹腔感染 E 子宫收缩过强

　　答案：[ A ]

　　解析：临产时间长并出现病理性缩复环，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宫破裂。

　　72、男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min,Bp80/50mmHg。印象诊断是

　　A 肾挫伤 B 肾实质损伤 C 肾实质与肾盂肾盏破裂 D 肾全层裂伤 E 肾蒂断裂

　　答案：[ D ]

　　解析：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　73、男，58岁。偶有血便2个月。CT见直肠内距离肛门6.0cm处，有一2.5cm大小的乳头状影，表面欠光滑，病变有增强。应首先考虑为

　　A 直肠息肉 B 直肠癌 C 乳头状瘤 D 直肠囊肿 E 直肠脓肿

　　答案：[ B ]

　　解析：老年患者，血便，CT显示表面欠光滑，病变有增强，首先考虑为恶性肿瘤。

　　74、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行用尾切除术后1周，体温仍在38~39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

　　A 膈下脓肿 B 肠间脓肿 C 盆腔脓肿 D 脾破裂 E 胃十二指肠穿孔

　　答案：[ C ]

　　解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　75、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A 全腹压痛及肌紧张 B 肠鸣音亢进 C 肝浊音界消失 D 呼吸浅快，腹肌呈板样 E 发热及白细胞计数上升

　　答案：[ B ]

　　解析：溃疡穿孔导致急性腹膜炎症状和体征，肠鸣音减弱或者是消失。

　　76、女性，20岁，高热4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩诊呈浊音，呼吸音弱，语音传导增强，胸片表现左上肺大片状均匀致密影，临床诊断为肺炎，其病原体最大可能是

　　A 肺炎支原体 B 军团菌 C 肺炎克雷伯菌 D 肺炎链球菌 E 结核分枝杆菌

　　答案：[ D ]

　　解析：咳铁锈色痰是肺炎链球菌特征性的临床表现。

　　77、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

　　A 难复性疝 B 嵌顿疝 C 绞窄性疝 D 易复性疝 E 急性腹膜炎

　　答案：[ E ]

　　解析：剧烈的持续性下腹痛，明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性症状体征。

　　78、女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时件右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A 口服胆囊造影剂造影 B 静脉胆道造影术 C B超检查 D PTC E ERCP

　　答案：[ C ]

　　解析：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、pPC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　79、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常。在体检中，患儿突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

　　A 全面体检 B 保持呼吸道通畅，解痉 C 腰穿刺术 D 静脉注射安定 E 以上都不是

　　答案：[ B ]

　　解析：惊厥是需紧急处理的急症，其处理原则是抗惊厥、维持生命(保持呼吸道通畅、防治脑水肿、酸中毒和呼吸循环衰竭)以及寻找病因、控制原发病。选项B和D符合处理原则，但D选项仅是抗惊厥，而B选项既有抗惊厥又有维持生命，因此B选项最佳。

　　80、女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

　　A 结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B 结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C 切除腺体的70%~80% D 止血后不必放引流 E 须保留腺体的背面部分

　　答案：[ E ]

　　解析：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%~90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　81、男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿嵌倾急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

　　A 术前准备不充分 B 术后易出现腹胀 C 患者年龄大，伤口愈合能力低 D 术后易继发手术感染 E 术后易发生上呼吸道感染

　　答案：[ D ]

　　解析：绞窄性疝由于疝内容物发生感染，侵入周围组织引起病被盖组织的急性炎症，此时做病修补极易发生术后感染。

　　82、女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

　　A 舌下神经襻 B 喉上神经 C 舌咽神经 D 左侧喉返神经 E 右侧喉返神经

　　答案：[ D ]

　　解析：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。

　　83、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

　　A 脊髓震荡 B 脊髓出血 C 脊髓水肿 D 脊髓受压 E 马尾损伤

　　答案：[ A ]

　　解析：脊髓遭受强烈震荡后立即发生退缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。但在组织形态学上无病理性变化，只是暂时性功能抑制，数分钟或数小时内即可完全恢复。

　　84、6岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/14kpa(/105mmHg)，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，血红蛋白95g/L,ASO:800,血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降，最可能是

　　A 急性肾炎 B 肾炎性肾病 C IgA肾病 D 急进性肾炎 E 单纯性肾炎

　　答案：[ A ]

　　解析：急性肾炎发病年龄多见于5~10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1~3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(++~+++)，尿沉渣红细胞(++~+++)，可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6~8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4~8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2~3个月恢复正常，如持续增

　　85、停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为

　　A 先兆流产 B 难免流产 C 不全流产 D 完全流产 E 过期流产

　　答案：[ E ]

　　解析：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物;尿HCG(-);妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份(本例停经17周，子宫仅增大如孕8周);B型超声检查提示无胎心。

　　86、患者，男，50岁。神志不清，天急诊入院。检查：无自主运动，不能被唤醒，对痛觉刺激尚有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均存在。此患者的意识障碍类塑是

　　A 嗜睡 B 意识模糊 C 昏睡 D 浅昏迷 E 深昏迷

　　答案：[ D ]

　　解析：昏睡为患者不能被叫醒，但压其眶上孔尚有反应;浅昏迷为意识丧失，对光声无反应，对疼痛刺激有反应;深昏迷对强刺激也无感应;嗜睡则可被叫醒，但很快睡去。

　　87、70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

　　A 鞘膜积液 B 隐睾 C 股疝 D 斜疝 E 直疝

　　答案：[ E ]

　　解析：患者主要鉴别直疝斜疝。现在疝块不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，表明是直疝。

　　88、患者，男性35岁。发热2天，体温38度，咽部轻度疼痛，鼻塞、流少量清水样涕。查血常规白细胞正常。给予的治疗措施是

　　A 补液用抗菌药物治疗 B 口服用抗菌药物治疗 C 用含退热成分的感冒药物治疗 D 用抗过敏药物治疗 E 用抗病毒药物治疗

　　答案：[ C ]

　　解析：患者诊断为急性上呼吸道病毒感染，如普通感冒。对症治疗为主，可用含退热成分的感冒药物治疗。

　　89、女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮呜音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

　　A 慢性喘息型支气管炎 B 慢性阻塞性肺疾病(A型) C 慢性阻塞性肺疾病(B型) D 支气管哮喘 E 心源性哮喘

　　答案：[ D ]

　　解析：患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。

　　90、患者24岁，孕3个月，下床后突然出现右下腹持续性剧烈疼痛。妇科检查子宫如妊娠3个月大小，质软，右侧附件区肿物如新生儿头大小，近右侧宫角区压痛明显拒按，最可能的诊断是

　　A 卵巢脓肿破裂 B 卵巢囊肿感染 C 阉尾周围脓肿 D 卵巢囊肿蒂扭转 E 先兆流产

　　答案：[ D ]

　　解析：患者孕3个月，妇科检查子宫如妊娠3个月大小，质软，与临床相符。患者下床后突然出现右下腹持续性剧烈疼痛。妇科检查：右侧附件区肿物如新生儿头大小，近右侧宫角区压痛明显拒按，无阴道出血，发热等症状，因此最可能的诊断是卵巢囊肿蒂扭转。答案D正确。

　　91、一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

　　A 穿透伤 B 盲管伤 C 开放伤 D 挤压伤 E 闭合伤

　　答案：[ E ]

　　解析：患者右胸部受到创伤，但是皮肤尚保持完整无缺，称闭合性创伤。

　　92、女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为

　　A DIC B ARF C MODS D ARDS E Curling溃疡

　　答案：[ C ]

　　解析：患者有严重创伤史，现在续贯出现肾、肺、脑、胃肠的功能障碍，符合MOOS的诊断要求。

　　93、男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是

　　A 肾挫伤 B 肾部分裂伤 C 肾全层裂伤 D 肾蒂断裂 E 肾蒂伤伴输尿管损伤

　　答案：[ B ]

　　解析：患者有肾区外伤史，现在症状轻微，无大出血的表现，结合症状和检查结果，考虑为肾部分裂伤。

　　94、男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kpa(75/145mmHg)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)

　　A 非溶血性发热性输血反应 B 溶血性输血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 循环超负荷

　　答案：[ B ]

　　解析：患者有溶血反应的典型症状〔畏寒，发热，呕吐，尿呈酱油样)。并且出现休克。考虑为溶血反应并发症。

　　95、患者，女，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：右肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是：

　　A 军团病 B 支原体 C 金黄色葡萄球菌 D 结核分枝杆菌 E 厌氧菌

　　答案：[ E ]

　　解析：患者有龋齿，有高热、咳嗽、黄臭痰，结合肺部体征，考虑为厌氧菌引起的肺脓肿，脓肿溃破入胸腔，引起脓胸，所以出现胸痛，有臭味的脓性液体。

　　96、男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

　　A 睾丸鞘膜积液 B 睾丸肿瘤 C 腹股沟病 D 精索鞘膜积液 E 阴囊橡皮肿

　　答案：[ D ]

　　解析：患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，平卧位不消失等排出疝的可能，结合症状体征考虑精索鞘膜积液。

　　97、45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A 肾结核 B 肾癌 C X线不显影肾结石 D 肾盂癌 E 肾炎

　　答案：[ D ]

　　解析：患者有泌尿系肿瘤的症状(间歇性肉眼血尿〕，辅助检查〔IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血)肾盂癌。

　　98、男性患者，65岁，吸烟史40多年，慢性咳嗽咳痰史10多年，活动后胸闷气促5年，进行性加重就诊。首先应做哪项检查

　　A 心电图 B 肺CT C 肺功能 D 动脉血气 E 心脏超声检查

　　答案：[ C ]

　　解析：患者有慢性咳、痰、喘病史多年，首先考虑COPD可能。肺功能检查明确是否有不可逆性气流受限为COPD诊断最重要的指标。

　　99、40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断

　　A 淋巴癌 B 神经源性肿瘤 C 肺癌 D 胸骨后甲状腺肿 E 心包囊肿

　　答案：[ C ]

　　解析：患者有肺癌的症状(劳累后气促)，以及前上纵隔类圆阴影压迫气管，初步怀疑肺癌。

　　100、男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

　　A 将结肠癌 B 结肠息肉 C 溃疡性结肠炎 D 升结肠癌 E 慢性细菌性痢疾

　　答案：[ D ]

　　解析：患者有恶性消耗症状(进行性消瘦，贫血、乏力)右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。