2018湖南临床助理医师《儿科学》精选试题及答案(10)

 消化系统疾病

　　[A1型题]

　　1. 婴儿胃肠道结构和功能特点中正确的是：

　　A. 婴儿肠管相对比成人短，不容易发生肠扭转

　　B. 母乳喂养较牛乳喂养胃排空慢

　　C. 肠道免疫功能低下，故不容易发生过敏反应

　　D. 升结肠与后壁固定差，易发生肠套叠

　　E. 正常情况下婴幼儿肠道是无菌的

　　2. 下述婴儿排大便情况中，异常的是：

　　A. 生后12小时排胎便

　　B. 母乳喂养，每日排便2～4次

　　C. 母乳喂养，大便有红色物

　　D. 人工喂养，大便2天一次

　　E. 混合喂养，大便有绿色物

　　3. 诊断胃食管反流时，最具有诊断价值的方法为：

　　A. 食管动力功能检查

　　B. 上消化道内镜检查

　　C. 胃—食管同位素闪烁扫描

　　D. B超检查

　　E. 食管pH值动态监测

　　4.胃食管反流时可以出现下列病症，除了：

　　A. 婴儿哭吵综合征

　　B. 慢性呼吸道感染

　　C. 哮喘

　　D. 慢性浅表性胃炎

　　E. 婴儿猝死综合征

　　5.下述哪项方法不适用于诊断小儿慢性胃炎：

　　A.上消化道内镜检查

　　B.14C标记尿素呼吸试验查幽门螺杆菌

　　C.胃肠X线钡餐造影

　　D.胃黏膜组织活检

　　E.血清学检测抗Hp抗体

　　6.下述哪项为先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征：

　　A. 出生后进食即出现顽固性呕吐

　　B. 严重时可呕吐咖啡样物及绿色胆汁

　　C. 可出现离子紊乱及代谢性酸中毒

　　D.可出现大便次数减少及少尿

　　E.腹部X线平片可见“双气泡”影像

　　7. 引起夏季的婴儿腹泻的病原菌主要是：

　　A.致腹泻大肠杆菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.副大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.克雷白杆菌

　　8.引起婴儿腹泻最常见的病原体是：

　　A.腺病毒

　　B.柯萨奇病毒

　　C.轮状病毒

　　D.致腹泻大肠杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　9.重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是：

　　A.每日大便次数达10余次

　　B.恶心、呕吐、纳呆

　　C.体温升高达37.5℃以上

　　D.水、电解质明显紊乱

　　E.粪便呈黄花汤样或水样

　　10. 迁延性腹泻的治疗中，下列哪项是正确的?

　　A.应长期使用抗生素进行病原治疗

　　B.禁食时间要长，有利于消化功能的恢复

　　C.应长期应用脱脂奶粉

　　D.寻找并解除病程迁延原因，积极治疗并发症

　　E.可试用抗病毒药物

　　11. 婴幼儿患腹泻的内在因素应除外：

　　A. 婴儿生长发育快，且婴儿食物以液体为主，胃肠道负担重

　　B. 儿童神经系统发育未成熟，对胃肠道的调节功能差

　　C. 婴儿血中免疫球蛋白较成人低，胃肠道分泌型IgA亦较低

　　D. 婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱

　　E. 母乳中有促腹泻的因素，故母乳喂养较人工喂养发生腹泻病的几率高

　　12.产毒性大肠杆菌的致病特点应除外：

　　A.粘附在上部小肠黏膜上皮细胞上

　　B.产生耐热和(或)不耐热肠毒素

　　C.产毒性可通过质粒传递给其他大肠杆菌

　　D.不影响双糖酶的活性

　　E.肠毒素造成黏膜组织严重损伤

　　13.下列细菌所致肠炎的临床症状均与菌痢相似，除外:

　　A.产毒性大肠杆菌

　　B.空肠空曲菌

　　C.耶尔森菌

　　D.鼠伤寒沙门菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　14.抗生素相关性腹泻(AAD)应除外：

　　A.长期应用广谱抗生素致肠道菌群失调而发生的肠炎

　　B.金黄色葡萄球菌肠炎

　　C.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

　　D.伪膜性肠炎

　　E.真菌性肠炎

　A2型：

　　15.男孩，11岁。平素“健康”。来诊前玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样物，连续呕吐3次，量约500ml，急来医院。病后无明显腹痛，未发热，但自觉头迷、头晕。家族史中其母亲及外祖父患有“十二指肠球溃疡”。体格检查：体温36.1℃，脉搏112次/分，血压14.5/7.0 kPa(109/53 mmHg)。发育良好，面色及口唇、甲床苍白，皮肤未见出血点。无黄疸，无蜘蛛痣。心肺正常，腹平软，剑突下轻压痛，无包块。肝脾不大。四肢温暖，脉搏有力。最可能的诊断为：

　　A. 消化性溃疡合并出血

　　B. 食管胃底静脉曲张破裂出血

　　C. 腹型过敏性紫癜出血

　　D. 梅克尔憩室并消化道出血

　　E. 支气管扩张并大量咯血

　　16.5个月婴儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G+ 球菌。最可能的诊断为：

　　A.真菌性肠炎

　　B.伪膜性肠炎

　　C.杆菌性痢疾

　　D.金黄色葡萄球菌肠炎

　　E.大肠杆菌性肠炎

　　17. 3个月婴儿，母乳喂养，腹泻2个月，大便3-4次/日，有时多达5-6次/日，稀水状或糊状，无脓血，食欲佳，精神好，用中西药治疗腹泻未见好转，有湿疹，体重5.8kg。考虑为：

　　A.迁延性腹泻

　　B.生理性腹泻

　　C.霉菌性腹泻

　　D.慢性腹泻

　　E.病毒性腹泻

　　18. 7个月婴儿发热、呕吐、水样便，每天7-8次，已3天，于11月15日入院。查体：体温38.5℃,轻度脱水貌，咽部充血，心肺正常，肠鸣音亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染

　　B.生理性腹泻

　　C.饮食性腹泻

　　D.病毒性肠炎

　　E.侵袭性细菌所致肠炎

　　19. 患儿6个月，腹泻20余天，近2日加重，每天10余次，黄色稀水样便。口渴不明显，尿量极少。体检：体重5.2kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢末梢凉，脉细弱，血清钠125mmol/L(125mEq/L)。应考虑诊断为：

　　A.重度等渗性脱水

　　B.中度等渗性脱水

　　C.中度低渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水

　　E.重度高渗性脱水

　　20. 婴儿9个月，腹泻3天，大便10余次/日，呈蛋花汤样。精神萎靡，皮肤弹性稍差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血清钠135mmol/L(135mEq/L)。最可能的诊断为：

　　A.重度等渗性脱水

　　B.重度低渗性脱水、酸中毒

　　C.中度等渗性脱水、酸中毒

　　D.中度低渗性脱水、酸中毒

　　E.中度等渗性脱水

　　21. 9个月男孩，因腹泻、发热、咳嗽3天入院。大便10次/日，为水样便，无腥臭味，尿少。体温38.2℃,前囟凹，口腔黏膜干，哭无泪，皮肤弹性欠佳，咽红，两肺清晰。最可能的诊断为：

　　A.侵袭性大肠杆菌肠炎

　　B.细菌性痢疾

　　C.真菌性痢疾

　　D.病毒性肠炎

　　E.金黄色葡萄球菌肠炎

　　22. 腹泻患儿，伴有低钾血症，补液后排尿，输液瓶中余有不含钾的液体220ml，最多可加10%或15%氯化钾注射液各多少亳升?

　　A.4ml,2ml

　　B.5ml,3ml

　　C.6ml,4ml

　　D.7ml,5ml

　　E.9ml,6ml

　　23. 2个月婴儿，腹泻3天，大便每天10多次，呈蛋花汤样，伴病初呕吐2次，尿少，精神萎靡，拒奶，面色苍白，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢温，脉有力。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外，还应考虑：

　　A.低血容量休克

　　B.代谢性碱中毒

　　C.低镁血症

　　D.代谢性酸中毒

　　E.低钙血症

　　24.38天男婴，生后3～4天起皮肤黄疸至今，大便色黄。病后无发热，生后有挤奶眼及擦“马牙”史，脐带生后10天脱落，当时有少许血性分泌物。母乳喂养，食欲好，无呕吐。体格检查：体重5kg，皮肤巩膜黄染，色新鲜。腹平软，肝肋下2cm，剑下2cm，质软，脐轮完好，无红肿渗出。辅助检查：末梢血WBC17.0×10^9/L，肝功能生化：ALT 26U/L，ALP 40U/L。总胆红素 250μmol/L，直接胆红素29μmol/L，间接胆红素221μmol/L。肝炎病毒标记物：抗HAV-IgM阴性，抗HCV-IgG阴性，乙肝各项检查除HBsAb阳性外其余均无异常。胸正位片：未见异常。下述诊断中可能性最小的为：

　　A. 败血症

　　B. 围生期CMV感染

　　C. 胆道闭锁

　　D. 母乳性黄疸

　　E. 先天性甲状腺低功

参考答案

　　1.D 2.C 3.E 4.D 5.B 6.D 7.A 8.C 9.D 10.D

　　11.E 12.E 13.A 14.C 15.A 16.D 17.B 18.D 19.D 20.C

　　21.D 22.C 23.D 24.C