2018年湖南临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(7)

 支气管扩张

　　一、A1型题

　　1、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的

　　A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要

　　B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液

　　C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效

　　D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗

　　E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。

　　2、支气管扩张症的治疗主要是

　　A、手术治疗

　　B、气功锻炼

　　C、保持呼吸道畅通和控制感染

　　D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

　　E、预防应用气管炎菌苗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染(反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用)和支气管阻塞(支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张)。所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染。

　　3、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用

　　A、镇咳药

　　B、镇静药

　　C、抗生素

　　D、止血药

　　E、中草药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15～20分钟内缓慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静点维持治疗。咯血量过多，酌情输血。经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。

　　4、结核引起的支气管扩张的啰音多见于

　　A、左肺下野

　　B、右肺下野

　　C、肩胛间区

　　D、右肺中叶区

　　E、舌叶区

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。

　　5、支气管扩张最有意义的体征是

　　A、贫血貌

　　B、杵状指

　　C、发绀

　　D、局部哮鸣音

　　E、局部湿啰音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。

　　6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于

　　A、慢性支气管炎

　　B、支气管肺癌

　　C、支气管扩张

　　D、肺结核

　　E、肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点，请您记忆!

　　7、支气管扩张最有意义的体征是

　　A、贫血貌

　　B、杵状指

　　C、发绀

　　D、局部哮鸣音

　　E、局部湿啰音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。

　　8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是

　　A、奇脉

　　B、口唇发绀

　　C、双肺布满哮鸣音

　　D、双肺布满湿啰音

　　E、固定而持久的湿啰音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。

　　9、支气管扩张的主要发病因素是

　　A、先天性发育缺损

　　B、有害气体的吸入(大气污染)

　　C、长期大量的吸烟

　　D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞

　　E、遗传因素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染

　　10、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是

　　A、肺结核

　　B、支气管曲菌感染

　　C、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

　　D、肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

　　E、有害气体的吸入损害气道

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

　二、A2型题

　　1、男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取

　　A、应用垂体后叶素

　　B、应用高效广谱抗生素

　　C、患侧卧位

　　D、纤维支气管镜直视下止血

　　E、考虑手术治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。

　　2、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为

　　A、慢性支气管炎

　　B、慢性肺脓肿

　　C、支气管扩张症

　　D、先天性支气管囊肿

　　E、肺气肿继发感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现

　　3、女性，40岁，10多年来经常咳嗽.有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征.胸片：双肺下野纹理略增强。你考虑诊断可能是

　　A、慢性支气管炎

　　B、支气管扩张症

　　C、支气管内膜结核

　　D、支气管肺癌

　　E、支气管囊肿继发感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　有时咳黄痰，提示有慢性感染

　　A慢性支气管炎：突然咯血的比较少。

　　B支气管扩张症：比较符合。

　　C支气管内膜结核：应有慢性感染表现，低热等。

　　D支气管肺癌：X线可见占位性病变。

　　E支气管囊肿继发感染：多会自幼起病。

　　4、年轻男患者既往健康，突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么

　　A、支气管内膜结核

　　B、支气管肺癌

　　C、支气管扩张症

　　D、急性支气管炎

　　E、肺栓塞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。所以，该患者首先考虑支气管扩张，正确答案是C。

　　5、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是

　　A、风心病二尖瓣狭窄

　　B、慢性支气管炎

　　C、支气管扩张症

　　D、支气管肺癌

　　E、肺结核

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。所以此题选C。