2018年湖南临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(9)

 气胸

　　一、A1型题

　　1、开放性气胸急救处理原则是

　　A、立即剖胸探查

　　B、清创缝合术

　　C、给氧，补充血容量

　　D、给予抗生素

　　E、胸腔闭式引流

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　开放性气胸急救处理原则 (1)给氧，补充血容量，纠正休克;(2)清创、缝合胸壁伤口;(3)尽快做胸腔闭式引流;(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术;(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

　　2、张力性气胸产生休克，急救措施首先是

　　A、输血

　　B、用升压药

　　C、抗休克同时开胸探查

　　D、患侧胸腔排气减压

　　E、气管插管辅助呼吸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　张力性气胸一般都是排气减压就可以，不需要手术治疗。

　　二、A2型题

　　1、男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是：

　　A、支气管肺癌

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺梗死

　　D、自发性气胸

　　E、急性心肌梗死

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

　　2、男性，26岁，哮喘10年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占预计值63%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是出现了下列哪种并发症：

　　A、感染

　　B、气胸

　　C、严重脱水

　　D、严重缺氧

　　E、过敏源未能清除

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　左上肺呼吸音消失及喘息加重的情况综合考虑为气胸

　　3、患者胸部外伤2小时，查体：脉搏120次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

　　A、输血，补液，抗休克

　　B、立即胸腔排气

　　C、胶布固定

　　D、应用升压药

　　E、氧气吸入

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出，需要的是急救处理，也就是第一步应该怎么做的问题，首先应该是胸腔排气没有错，至于固定应该属于接下来需要做的步骤，所以最佳答案是B

　　4、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

　　A、肋骨骨折

　　B、张力性气胸

　　C、肋骨骨折并张力性气胸

　　D、血心包

　　E、闭合性气胸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　左侧可触及骨擦音提示骨折叩之鼓音，听诊呼吸音消失，提示气胸皮下气肿明显是张力性气胸表现，因此选C

　　5、一张力性气胸患者，急诊入院，X线片见右肺完全萎缩。纵隔向左移位，立即给右锁骨中线第2肋问置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

　　A、支气管或肺广泛裂伤

　　B、食管裂伤

　　C、引流管位置过高

　　D、血心包

　　E、并发血胸

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选A。在张力性气胸的患者，如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤比较大或者断裂，应该及早剖胸探查，手术治疗。另外，BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。所以本题正确答案是A。

　　6、男，40岁。左胸撞伤2小时，伤后不久即出现胸闷、气促.查体：意识清，脉搏90次/分，血压16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左侧呼吸音减弱，处理原则是

　　A、一般观察，无需处理

　　B、胸腔穿刺排气.

　　C、立即开胸探查.

　　D、低位肋间插管引流

　　E、胶布固定胸壁

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据患者的：左胸撞伤2小时，(外伤史)伤后不久即出现胸闷、气促，左侧呼吸音减弱，为典型的左侧气胸的临床表现。患者胸部外伤后需要考虑气胸,血胸,血气胸,,但患者血压,脉搏都正常,排除出血,不考虑血胸血气胸的可能,考虑气胸,治疗是排气或高位肋间引流,对于气胸观察保守治疗需要达到2个条件，一个是没有症状，一个是气胸面积小于20%，若患者有症状，不管面积大小或者交通，张力性气胸，均要排气

　　7、病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7/8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

　　A、胸腔穿刺排气减压

　　B、输血、补液

　　C、送手术室闭式引流

　　D、胶布固定

　　E、肋骨内固定

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该病例诊断考虑：左侧气胸(张力性气胸)。需排气减压，以使肺复张。所以选A。

　　8、病人胸部外伤2小时.查体：脉搏120次/分，血压12.0/8.0kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

　　A、输血、补液、抗休克

　　B、立即胸腔排气

　　C、胶布固定

　　D、应用升压药

　　E、氧气吸入

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题血压12.0/8.0kPa，提示休克，针对本题患者的休克主要是张力性气胸压迫引起的循环功能不良，故抗休克治疗不好，应该减压排气

　　9、病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿(+)，呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

　　A、立即吸氧，胶布固定

　　B、局部压力包扎

　　C、肋骨牵引固定

　　D、锁骨中线第2肋间穿刺排气

　　E、腋后线第8肋间闭式引流

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难，诊断为气胸，故应该穿刺排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下, 可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入 1～2厘米抽气,即可解除病人呼吸困难。

　　10、男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

　　A、多根多处肋骨骨折

　　B、血胸

　　C、血心包

　　D、开放性气胸

　　E、张力性气胸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。