2018年湖南临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(10)

 血胸

　　一、A1型题

　　1、血性胸腔积液最常见于

　　A、结核

　　B、恶性淋巴瘤

　　C、外伤

　　D、肿瘤

　　E、败血症

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血性胸腔积液中，肿瘤占50%～85%，其他选项也是可以见于血性胸腔积液。

　　2、诊断进行性血胸，错误的是

　　A、Hb、RBC反复测定呈进行性下降

　　B、经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

　　C、脉快、血压持续下降

　　D、胸穿抽不凝血，X线示胸膜腔阴影增大

　　E、胸腔引流连续3小时总量达200ml

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。

　　3、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证

　　A、气胸肺萎陷超过30%

　　B、多根多处肋骨骨折

　　C、胸部爆裂伤

　　D、进行性血胸

　　E、损伤性窒息发绀严重

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　剖胸探查手术适应证

　　1.张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。

　　2.开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。

　　3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

　　4、损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是

　　A、多种凝血因子的减少

　　B、胸腔内渗出血液稀释

　　C、主要是凝血酶原减少

　　D、腔静脉出血

　　E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸部骤受外来暴力打击,致骨肋断裂,血脉破损,血溢脉外,积于胸腔形成血胸,由于心、肺、膈肌的不断活动,对胸膜腔内的血液有去纤维蛋白的作用,故胸腔内的积血多不易自凝。

　　二、A2型题

　　1、女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断

　　A、心包积血

　　B、开放气胸

　　C、肺损伤

　　D、张力气胸

　　E、血胸

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。

　　2、男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏120次/分，血压12.0/9.0kPa，呼吸19次/分，右胸压痛(+)，叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是

　　A、张力性气胸

　　B、血胸

　　C、气胸

　　D、血气胸

　　E、血心包

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者胸部外伤，症状符合气胸，另有叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，考虑有血胸，故而是血气胸

　　3、男.25岁，伤后12小时，脉搏100次/分，血压16.0/10.7kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

　　A、立即开胸手术止血

　　B、输血输液

　　C、胸腔穿刺排除积血

　　D、全身抗生素防治感染

　　E、胸腔闭式引流术

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸腔闭式引流术主要用于气胸，血气胸和需要多次引流的患者，目前患者没有活动性出血，单纯抽液就可以。

　　胸内出血，血液流到胸腔，胸膜有脱纤维蛋白原的作用，使得血液不凝固

　　根据题干患者是伤后12小时，说明就诊时间已经离创伤有一段比较长的时间，而血压16.0/10.7kPa(处于正常)，静置后血不凝固说明患者有血胸但不支持进行性出血，故不需要立即手术或者输血，而患者单纯血胸治疗主要是排除液体，促进肺复张，防止胸膜粘连，因此选C

　　4、右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管向左移位，在输血同时，行右胸闭式引流术，第1小时引流量为200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

　　A、继续输血补液

　　B、给止血药

　　C、剖胸探查止血

　　D、闭式引流加负压吸引

　　E、给血管活性药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　连续3个小时 每个小时出血超过200ml左右提示进行性血胸，内部出血不止，而且患者血压低，经输血不见回升处于休克状态，说明内部持续出血引起，内科输血保守效果不佳，因此需要剖胸探查止血