2018年湖南临床助理医师考点练习模拟试题加答案(17)

 　　试题

　　1. 患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是

　　A. 左侧额叶病变

　　B. 右侧额叶病变

　　C. 左侧内囊

　　D. 左侧桥脑

　　E. 右侧桥脑

　　2. Horner征表现不正确的是

　　A. 瞳孔缩小

　　B. 眼睑膜充血及面部无汗

　　C. 眼裂狭小

　　D. 眼球内陷

　　E. 瞳孔对光反应消失

　　3. 急性严重的锥体束损害的断联休克表现为

　　A. 痉挛性瘫，腱反射消失

　　B. 痉挛性瘫，腱反射亢进

　　C. 完全性瘫，腱反射亢进

　　D. 弛缓性瘫，腱反射消失

　　E. 完全性瘫，腱反射存在

　　4. 滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍

　　A. 向外上

　　B. 向外下

　　C. 向内上

　　D. 向内下

　　E. 以上均不是

　　5. 颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是

　　A. 头颅CT，明确病变的性质和部位

　　B. 安静卧床，头抬高30度

　　C. 保持大便通畅

　　D. 20%甘露醇250ml，1日2次，静点

　　E. 限制水、盐入量

　　6. 视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是

　　A. 出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变

　　B. 无视乳头水肿，可排除颅内占位病变

　　C. 视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值

　　D. 无视乳头水肿，可排除颅内压增高

　　E. 视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一

　　7. 脑出血的内科治疗最重要的是

　　A. 控制脑水肿

　　B. 给止血剂

　　C. 降低血压

　　D. 抗生素治疗

　　E. 给氧

　　8. 脑血栓形成的最常见病因是

　　A. 高血压

　　B. 脑动脉粥样硬化

　　C. 各种脑动脉炎

　　D. 血压偏低

　　E. 红细胞增多症

　　9. 需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是

　　A. 破伤风

　　B. 舞蹈病

　　C. 去大脑强直

　　D. 去皮层强直

　　E. 癔病

　　10. 下列哪项不属于脑器质性精神障碍

　　A. 脑炎伴发精神障碍

　　B. 老年痴呆

　　C. 脑血管病所致精神障碍

　　D. 躯体疾病所致精神障碍

　　E. 癫痫伴发精神障碍

　　参考答案

　　第1题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例是外展神经麻痹的表现。外展神经起自位于桥脑下部水平的展神经核，分布于外直肌。故选D。

　　第2题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颈交感神经麻痹综合征又称Horner综合征，其特点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等。

　　第3题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，例如：急性中枢性偏瘫肢体一开始就是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失(脑休克);又例如：急性脊髓病变时受损平面以下发生弛缓性瘫痪(脊髓休克)，休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。

　　第4题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滑车神经损伤可因蝶骨小翼骨折或眼眶骨折累及上斜肌的滑车部而引起，但显著的滑车神经麻痹多为眶后出血所致。其临床特点是当病人向外下凝视时出现运动障碍、复视，虚像较实像为低，尤其是近距离注视时更为显著。

　　第5题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考虑选A。颅高压增高的病人出现病情加剧，考虑有并发脑疝的可能，应尽快明确病变性质和部位，早期进行开颅治疗。

　　第6题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一 。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷小时，视乳头隆起，静脉怒张。

　　第7题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。

　　第8题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。

　　第9题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全面性强直-阵挛发作简称大发作是常见的发作类型，主要表现全身肌肉和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆，部分病人发作前一瞬间可能有含糊不清或难以描述的先兆，如胸腹气上冲、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等，历时及短。全面性强者-阵挛发作全面性发作的一种典型表现，也就是老百姓常说的“抽羊角风”，在全身性发作里面叫做“大发作”，它以意识丧失和全身抽搐为特征。

　　第10题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。

　　脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。