2018年湖南临床助理医师考点练习模拟试题加答案(18)

 　　试题

　　1. 下述哪种激素是由下丘脑产生的

　　A. 泌乳素

　　B. 黄体生成素

　　C. 精氨酸加压素

　　D. 促甲状腺素

　　E. 黑色素细胞刺激素

　　2. Graves病患者最具有诊断意义的体征是

　　A. 眼裂增大，眼球突出

　　B. 皮肤湿润多汗，手颤

　　C. 收缩压升高，脉压增大

　　D. 心脏扩大，心律不齐

　　E. 弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

　　3. 严重的腺垂体功能减退症缺乏GH和ACTH易出现

　　A. 甲亢

　　B. 低血镁

　　C. 高血钙

　　D. 高血糖

　　E. 低血糖

　　4. 下述哪项检查结果不符合Graves病的诊断

　　A. T3抑制试验抑制率>50%

　　B. TSAb阳性

　　C. TGAb和TPOAb阳性

　　D. TSH降低

　　E. rT3升高

　　5. 预防单纯性甲状腺肿的是

　　A. 甲状腺素片

　　B. 食盐中加碘

　　C. 放射性碘

　　D. 甲硫咪唑

　　E. 静脉注射碘剂

　　6. 关于甲状腺乳头状腺癌的特点

　　A. 常见于男性

　　B. 多见于老年人

　　C. 分化程度低

　　D. 恶性程度高

　　E. 最主要为淋巴转移

　　7. 应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是

　　A. 从小量开始以避免Somogyi效应

　　B. 以饮食疗法为基本治疗

　　C. 1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物

　　D. 酮症酸中毒时首选普通胰岛素(RI)

　　E. 高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)

　　8. 关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点

　　A. 低血糖经常出现在空腹或活动后

　　B. 胰岛素释放指数增加

　　C. 血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放

　　D. 禁食后多在48小时出现低血糖

　　E. 胰岛β细胞瘤可诱发低血糖

　　9. 痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛，最常见的部位是

　　A. 趾关节

　　B. 颈椎关节

　　C. 胸椎关节

　　D. 腰椎关节

　　E. 膝关节

　　10. 低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

　　A. 口渴明显

　　B. 恶心、呕吐、肌肉痉挛

　　C. 尿比重低

　　D. 尿内Cl-很少

　　E. 血清Na+降低

　　参考答案

　　第1题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。

　　第2题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Graves病的特征性体征有：1.甲状腺弥漫性对称性肿大伴震颤、血管杂音;2.Graves眼病：表现为浸润性突眼;3.肢端病变：杵状指;4.胫前黏液水肿。结合选项，只有E符合Graves特征性表现，所以选E。

　　第3题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。

　　第4题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A。

　　T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　第5题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。

　　第6题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性，以21~40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。

　　虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

　　第7题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 PZI 是长效胰岛素，起效慢，作用时间长;而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。

　　HNDC首次冲击量，即先以RI 10～20U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。

　　第8题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3，多数胰岛素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L(30mg/dl)时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。

　　第9题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。

　　第10题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内，所以口渴不明显。