2018年湖南临床助理医师考点练习模拟试题加答案(19)

 　　试题

　　1. 关于胃肠外补充营养的适应证中不包括

　　A. 高位小肠瘘

　　B. 恶性肿瘤化疗期呕吐

　　C. 大面积烧伤

　　D. 贫血

　　E. 坏死性胰腺炎

　　2. 正常细胞性贫血的是

　　A. 再生障碍性贫血

　　B. 巨幼细胞贫血

　　C. 缺铁性贫血

　　D. 慢性失血性贫血

　　E. 铁粒幼细胞性贫血

　　3. 下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义

　　A. 红细胞平均体积降低

　　B. 红细胞平均血红蛋白浓度降低

　　C. 红细胞平均直径变小

　　D. 血清铁降低

　　E. 骨髓象幼红细胞增生活跃

　　4. 老年男性，近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常，既往体健;实验室检查Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，Plt 310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，优先考虑以下哪项检查

　　A. 腹部B超

　　B. 血清铁蛋白

　　C. 尿常规

　　D. 大便隐血

　　E. 骨髓检查

　　5. 再障血象骨髓象特点

　　A. 呈全血细胞减少，少数呈二系细胞或血小板减少

　　B. 细胞大小不等，中心淡染区扩大

　　C. 可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板

　　D. 粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大

　　E. 骨髓增生活跃，但巨核细胞减少

　　6. 下列哪种疾病，骨髓巨核细胞减少

　　A. 血友病

　　B. 缺铁性贫血

　　C. ITP

　　D. 急慢性再障

　　E. 巨幼细胞贫血

　　7. 中性粒细胞减少的程度为重度是

　　A. ≥1.0×109/L

　　B. (0.5-1.0)×109/L

　　C. <0.5×109/L

　　D. ≥2.0×109/L

　　E. <0.8×109/L

　　8. 特发性血小板减少性紫癜可有

　　A. 骨髓巨核细胞消失

　　B. 凝血时间延长

　　C. 血小板寿命缩短

　　D. 网织红细胞绝对值降低

　　E. Coombs试验(+)

　　9. 下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是

　　A. 皮肤紫癜

　　B. 恶心、呕吐

　　C. 便秘

　　D. 腹泻

　　E. 便血

　　10. 男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A. 羟基脲

　　B. 第三代头孢菌素

　　C. 脾切除

　　D. DA方案

　　E. 保肝治疗

　　参考答案

　　第1题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人都是肠外营养的适应证，如营养不良的术前准备、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合症、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、肠道炎性疾病、恶性肿瘤化疗期、放疗期、复杂大手术后等都是应用肠外营养的指征。

　　第2题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

　　第3题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的贫血。

　　第4题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者出现头晕、乏力等症状，考虑为贫血的表现，根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血，怀疑可能为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，因此需要明确病因，男性以痔疮多见，应多次检查大便隐血。

　　第5题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再障以全血细胞减少为准，部分患者可以出现两系或单纯血小板减少;B选项为缺铁性贫血表现;C选项是MDS等其他病态造血的疾病;D是急性早幼粒细胞白血病的表现;E考虑是纯巨核再障，比较少见。

　　第6题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再障是多种原因导致的造血干细胞的数量减少和功能异常，全血细胞减少，骨髓巨核细胞也是减少的。血友病是缺乏凝血因子导致出血倾向;缺铁性贫血骨髓红系代偿性增生，巨核细胞系列正常;ITP是巨核细胞增多;巨幼细胞性贫血是红系形态增大，巨核细胞无变化。

　　第7题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5～1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。

　　第8题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性特发性血小板减少性紫癜可见血小板形态大而松散，染色较浅，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩，凝血酶原消耗减少，凝血酶生成不良。

　　第9题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹型表现：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)，如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。

　　第10题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。