2018年湖南临床助理医师考点练习模拟试题加答案(28)

 　　试题

　　1、关于颅底骨折，下列哪项是错误的

　　A、形态多为线形骨折

　　B、根据部位可分为三型

　　C、若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘

　　D、可表现为中枢性面瘫

　　E、X线片仅显示30%～50%的骨折线

　　2、下列颅脑损伤最急需处理的是

　　A、脑震荡

　　B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝

　　C、颅底骨折引起外耳道出血

　　D、开放性颅脑损伤，脑组织外溢

　　E、颅内血肿并脑疝形成

　　3、关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的

　　A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长

　　B、神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷

　　C、造成广泛的脑皮层损伤

　　D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系

　　E、CT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶

　　4、关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的

　　A、早期意识障碍

　　B、早期锥体束征

　　C、高热或低温

　　D、消化道出血或穿孔

　　E、尿崩症

　　5、关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的

　　A、可有精神症状

　　B、可有肢体偏瘫

　　C、一定有外伤史

　　D、多见于中老年

　　E、可有颅内压增高症状

　　6、关于头皮裂伤，错误的是

　　A、钝性撞击不会发生裂伤

　　B、急救时应立即包扎止血

　　C、24小时的裂伤清创后可一期缝合

　　D、清创后，采用分层缝合为好

　　E、头皮缺损应予修补

　　7、45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径40㎝头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

　　A、右额颞脑挫伤，脑疝

　　B、右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

　　C、右额颞急件硬膜外血肿，脑疝

　　D、右额颞急件硬膜下积液，脑疝

　　E、右额颞脑内血肿，脑疝

　　8、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是

　　A、脑震荡

　　B、脑挫伤

　　C、轴索损伤

　　D、脑干损伤

　　E、颅底骨折

　　9、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是

　　A、维持吸氧

　　B、放置通气道

　　C、彻底吸痰

　　D、气管切开

　　E、给予呼吸兴奋剂

　　10、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为

　　A、脑挫伤

　　B、急性硬膜外血肿

　　C、急性硬膜下血肿

　　D、外伤性脑内血肿

　　E、脑水肿

　　参考答案

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤，但引起的是周围性面瘫。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性，小灶性出血;②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

　　5、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。

　　6、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。

　　7、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新月影像提示硬膜下血肿

　　8、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

　　意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

　　CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。

　　9、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　从患者的临床表现(有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。