湖南临床执业医师每日一练09.05

 1、关于精索静脉曲张，错误的是()

A、原发性精索静脉曲张左侧多于右侧

B、继发性精索静脉曲张平卧位曲张静脉不消失

C、继发性精索静脉曲张可因腹腔后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉所致

D、精索静脉曲张的后果是影响精子的产生和精液的质量

E、长期病例同侧睾丸可发生纤维化

2、40岁，女性农民，腹痛、腹泻15天，大便4~8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热;左下腹隐痛，大便镜检:WBC10~15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是()

A、肠伤寒合并肠出血

B、细菌性痢疾

C、阿米巴痢疾

D、溃疡性结肠炎

E、血吸虫病

3、男性，37岁，外出旅游期间出现腹泻、呕吐、伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐变为大量米泔水样便，每日10余次，伴喷射性呕吐。查体:BP70/50mmHg，P110次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，腹无压痛。该患者最可能的诊断为()

A、大肠埃希菌性肠炎

B、霍乱

C、急性胃肠炎

D、中毒性痢疾

E、沙门菌肠炎

4、传染病的病原学检查不包括()

A、分离培养病原体

B、检测特异性核酸

C、检测特异性抗原

D、直接检查病原体

E、检测特异性抗体

5、女性，55岁，阑尾切除术后第5天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.8℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱;腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是()

A、右侧肺炎

B、右侧肺不张

C、膈下脓肿

D、盆腔脓肿

E、小肠梗阻

6、肝性脑病前驱期的主要表现是()

A、性格改变

B、计算能力减退

C、定向力减退

D、巴宾斯基征阳性

E、生理反射亢进

7、女性，48岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是()

A、原有膜性肾病加重

B、伴发肾结石

C、伴发泌尿系肿瘤

D、肾静脉血栓形成

E、泌尿系结核病

7、参考答案：D

由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加;某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进;应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

8、吸气性呼吸困难常见于()

A、慢性支气管炎

B、气管异物

C、支气管哮喘

D、肺炎球菌肺炎

E、阻塞性肺气肿

9、前列腺增生症的主要症状是()

A、排尿痛

B、尿频

C、进行性排尿困难

D、尿急

E、尿流中断

10、女性，45岁，右侧胫腓骨闭合性骨折，行石膏外固定，4小时后右小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛。首要的处理是()

A、给予止痛药物、继续观察

B、不需处理、继续观察

C、给予抗生素治疗

D、立即拆除石膏

E、给予脱水药，继续观察

1、参考答案：E

精索静脉曲张不会造成同侧睾丸纤维化。原发性精索静脉曲张左侧多于右侧是因为左精索内静脉呈直角注入左肾静膝;左肾静脉走行于主动脉和肠系膜上动脉之间，受压大;左精索内静脉下段位于乙状结肠后方，易受压。

2、参考答案：D

该女性农民半个月腹痛，伴黏液血便，无发热，左下腹腹痛，镜检大便有红、白细胞，根据病史和化验最可能的诊断是溃疡性结肠炎，其他均可能性小。

3、参考答案：B

霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现为无痛性腹泻，米泔水样便，便次多;呕吐一般发生在腹泻后，多为喷射状，少有恶心;严重者出现脱水表现。

4、参考答案：E

传染病的病原学检查包括分离培养病原体，检测特异性核酸，直接检测病原体，检测特异性抗原，不包括检测特异性抗体。

5、参考答案：C

膈下脓肿是位于膈肌之下、横结肠和其系膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下发生感染的临床特点是全身中毒症状严重，如持续弛张热，伴寒战、出汗、脉快、食欲差、乏力、消瘦、白细胞计数和中性粒细胞比例增高等表现;局部症状可有脓肿部位持续钝痛、呃逆、季肋区叩痛、肝浊音界扩大，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失等。要注意上述的临床表现往往发生在急性腹膜炎的恢复期，或腹腔手术后1周左右。此外B超、X线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可获阳性佐证。

6、参考答案：A

肝性脑病前驱期的主要表现是性格和行为的改变。可有扑翼样症状。

8、参考答案：B

吸气性呼吸困难，严重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉头水肿、喉痉挛、气管肿瘤、气管异物等。

9、参考答案：C

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。

10、参考答案：D

石膏绷带包扎完毕，应注明骨折情况和日期。观察固定部位肢体远端的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动。如果出现持续剧烈疼痛，麻木、颜色发紫和皮温下降，则是包扎过紧引起，应立即切开石膏减压。