2019年湖南临床执业医师考试准备阶段练习题(14)

 

　　1、30岁女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见淋巴结内癌细胞呈细乳头状排列，乳头上皮细胞有异型性，核染色质少呈毛玻璃状，无核仁。最可能诊断为：

 

　　A、鼻咽癌转移

 

　　B、肺癌转移

 

　　C、甲状腺癌转移

 

　　D、喉癌转移

 

　　E、腮腺癌转移

 

　　2、卵巢囊性肿物，切面见有毛发和皮脂样物，镜下见皮肤鳞状上皮，皮下有毛囊和皮脂腺，另外还见到支气管柱状上皮，纤维脂肪组织以及少量甲状腺组织，此瘤可诊断为：

 

　　A、恶性畸胎瘤

 

　　B、良性畸胎瘤

 

　　C、错构瘤

 

　　D、毛发瘤

 

　　E、纤维脂肪瘸

 

　　3、有一妇女，产后****流血，检查发现宫腔内有一肿块，取出标本呈灰白和暗红色相间，镜下见二种细胞形态，一种为多核细胞，核深染，另一种为大圆形细胞，而且胞浆丰富，核大明亮，有大片出血坏死。此瘤可诊断为

 

　　A、宫内膜腺癌

 

　　B、恶性葡萄胎

 

　　C、绒毛膜上皮癌

 

　　D、癌肉瘤

 

　　E、平滑肌肉瘤

 

　　4、临床触诊，乳腺肿物为圆形，界清，可移动。取活检组织，镜下见乳腺小导管增生管腔有的变细长，管腔周围有多量纤维组织增生，并疏松染成淡蓝色。此瘤可能诊断为：

 

　　A、乳腺腺瘤

 

　　B、乳腺腺病

 

　　C、乳腺纤维腺瘤

 

　　D、乳腺癌

 

　　E、以上都不是

 

　　5、男，49岁，左侧颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的诊断是

 

　　A、转移癌

 

　　B、转移性肉瘤

 

　　C、淋巴结结核

 

　　D、恶性淋巴瘤

 

　　E、淋巴结反应性增生

 

　　6、手术见肝有一肿物，无明显境界，颜色暗红，切开呈筛孔状结构，有许多红褐色液体流出，取材镜检，见多量管腔，管壁厚薄不均，并扩张迂曲，管腔内有多量红细胞。此瘤可诊断为

 

　　A、血管瘤

 

　　B、海绵状血管瘤

 

　　C、毛细血管瘤

 

　　D、淋巴管瘤

 

　　E、囊状水瘤

 

　　7、有一位男性病人，胃部患有肿瘤，经手术切除，见胃粘膜完好，胃壁肿物境界清，有包膜，大小如鸡蛋,镜下瘤细胞为梭形，胞浆红染，胞核呈杆状，瘤细胞排成束状，局部有栅状结构。此瘤可诊断为

 

　　A、纤维瘤

 

　　B、瘤样纤维组织增生

 

　　C、平滑肌瘤

 

　　D、平滑肌肉瘤

 

　　E、纤维肉瘤

 

　　8、有一男性病人，手术切除皮下结节状肿物，有完正包膜，切面为灰白色有纹理，质地硬韧。镜下见呈束状排列的胶原纤维走行交错，细胞核多为梭形，但无异型性表现，此瘤可诊断为

 

　　A、瘤样纤维组织增生

 

　　B、纤维瘤

 

　　C、平滑肌瘤

 

　　D、纤维组织细胞瘤

 

　　E、以上都不是

 

　　参考答案

 

　　二、A2

 

　　1、

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 题中问可能是什么，选C。

 

　　甲状腺癌的组织学分型及各型病变特点。

 

　　①乳头状癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，多见于青少年。癌组织多形成乳头，癌细胞呈立方/柱状，核透明或毛玻璃状;间质内常见沙粒体。较早有局部淋巴结转移，生长缓慢，恶性程度低，预后较好。②滤泡性癌：较少见，癌组织由分化不一的滤泡构成，异型性大小不一;癌细胞浸润包膜和血管是其诊断依据。多发生血道转移，恶性程度高于乳头状癌，预后差。③未分化癌：较少见，生长块，分化差，恶性度高，易早期浸润和转移，预后差。癌细胞形态多样，可分为小细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、混合细胞癌。④髓样癌：较少见，由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)来源的癌。属APUD系统肿瘤，可分泌降钙素或其他激素。肿瘤细胞圆形或多角形，排列呈巢状、乳头状、滤泡状，间质内有淀粉样物质和钙盐沉积。电镜下胞质内有神经内分泌颗粒，免疫组化染色降钙素阳性。

 

　　2、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 畸胎瘤的病理分类为：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成;②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。

 

　　恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。

 

　　3、

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 绒毛膜上皮癌是起源于胚胎性绒毛膜的恶性肿瘤，包括两层滋养层的全部。它常发生于子宫，但并非唯一的原发部位。与妊娠有明显的关系，约50%的绒毛膜上皮癌发生于葡萄胎以后;25%发生于流产后;22%发生于正常分娩后;其他则发生于异位妊娠时。

 

　　瘤组织由两种异型性明显的细胞组成：一种为类似细胞滋养层细胞，另一种似合体细胞滋养层细胞。这两种细胞常混合排列成团块或条索状，坏死、出血非常明显。瘤组织中无血管和其它间质存在，也无绒毛样结构形成。这一点可与恶性葡萄胎区别。

 

　　4、

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是****良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。临床上以无痛性****肿块为主要症状，很少伴有****疼痛及乳头溢液者。至于乳腺纤维腺瘤是否会发生恶变，一般认为，有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变者。

 

　　乳腺纤维腺瘤最有效的治疗手段就是手术。手术可以将腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手术部位复发或在****其他部位再生新的腺瘤。

 

　　乳腺纤维腺瘤是乳腺的常见良性肿瘤。临床主要表现是乳腺肿块。本病多见于青中年妇女，大多是单发。药物治疗无效，唯一是手术切除。

 

　　临床表现

 

　　1.****内无痛性肿块，常无意中发现。2.肿块常位于****外上象限，呈球形或卵园形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，活动度好。3.腋窝淋巴结无肿大。

 

　　诊断依据

 

　　1.****内无痛性肿块。2.针吸细胞学或活组织切片检查可确诊

 

　　5、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤。主要通过血行转移，亦多见于直接蔓延。导致左颈部淋巴结转移的情况可能性最小。

 

　　6、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 海绵状血管瘤位：置较表浅的海绵状血管瘤，局部皮肤膨隆，高低错落，起伏不平，皮面微现蓝色或浅紫色，曲张盘旋的血管隐约可见。海绵状血管瘤位置较深而不波及皮肤者，除局部显现形态不规则的轻、中度膨隆外，肤色并无明显改变。海绵状血管瘤也可见于粘膜下层，粘膜表面呈暗蓝色改变。肿物有压缩性，其体积大小可随体位改变而发生变化。触诊检查有似蠕虫盘绕聚集之感，或可扪出颗粒状静脉石存在，X线照片也可显现静脉石，此乃血栓机化钙盐沉着而形成。

 

　　海绵状血管瘤好发于头、面、颈部，四肢、躯干次之。除常见于皮肤皮下组织外，偶见于粘膜下，也可发生在肌肉、骨骼和内脏器官内。多在出生时即已发现，或起病隐伏而难以准确追溯发病年月。海绵状血管瘤还可发生于肌肉组织内，称为肌间血管瘤，以股四头肌最常累及，易被误诊;有时累及骨骼，表面粗糙不平，如虫咬状，累及骨髓腔者，X片中可见骨小梁被破坏后的多腔空泡样征象。

 

　　上、下颌骨的海绵状血管瘤发病率虽不高，但应予重视，有时因拔除一个松动的牙齿可导致致命性的大出血。当血管瘤受外界刺激时，可引起血管周围组织炎性反应，患者自觉皮肤发热、肿胀、疼痛，或在病灶表面发生破溃。有血栓或静脉石形成时，也可出现局部疼痛，疼痛往往为一过性，短则一天，长则数周，以后自行缓解。在受外伤或表面破溃感染时，可引起出血危险。多数海绵状血管瘤是局限性的，少数弥漫地累及大片组织，如四肢的海绵状血管瘤，是血管瘤治疗中的难点。

 

　　7、

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因纤维瘤内含成分不同，可以有纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。切面灰白，可见编织状条纹，质地韧硬。

 

　　瘤样纤维组织增生:是纤维组织瘤样增生。

 

　　平滑肌瘤：最多见于子宫，可以多发，瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成，细胞排列成束状，互相编织，核呈长杆状，两端钝圆，同一束内的细胞核有时排列成栅状，核分裂象少见。

 

　　平滑肌肉瘤：瘤细胞梭形成束状、旋涡状排列。细胞丰富,胞浆较少粉染。核较胖,两端钝,异形性明显。核分裂象较多见。

 

　　纤维肉瘤：纤维组织来源的肉瘤，瘤细胞多呈梭形，异型性小，与纤维瘤有些相似，分化差的则有明显的异型性。

 

　　8、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因纤维瘤内含成分不同而有不同种类，因纤维结缔组织在人体内分布极广，构成各器官的间隙，所以纤维瘤可以发生于体内任何部位。其中以皮肤和皮下组织最为常见，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他处粘膜组织以及其它器官如乳腺、卵巢、肾脏等均可发生。大小不等，生长缓慢

 

　　1.可见于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈现头状，可自由推动。

 

　　2.亦可见有带蒂者，增大可至数公斤，多松弛悬挂，触之柔软，有色素沉着。

 

　　3.据其组织成分与性质，又有软、硬两种特殊类型：软纤维瘤又名皮赘，多见于面、颈及胸背部，有蒂、大小不等、柔软有弹性;硬纤维瘤多发于20—40岁女性，以腹壁多见。为坚硬、无痛、无移动性、与周围组织界限不清的肿物，生长缓慢，无包膜而呈浸润生长。切除后易夏发，且可恶变。

 

　　4.病理切片可确定肿瘤性质。