一、A1
1、风湿病中最具诊断意义的病变是下列哪项
A、胶原纤维的纤维素样变性
B、心外膜纤维素渗出
C、心肌局灶性变性、坏死
D、心内膜纤维组织增生
E、Aschoff小体形成
2、对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处
A、关节
B、血管
C、心脏
D、皮肤
E、脑
3、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是
A、二尖瓣
B、三尖瓣
C、主动脉瓣
D、肺动脉瓣
E、二尖瓣和主动脉瓣
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4、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是
A、心肌变性、坏死
B、纤维素大量渗出
C、心肌间质水肿
D、心肌血管扩张和充血
E、心肌间质血管旁阿少夫小体形成
5、急性风湿病最常见致死原因是
A、风湿性心内膜炎
B、风湿性心肌炎
C、风湿性心外膜炎
D、风湿性动脉炎
E、风湿性冠状动脉炎
6、活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是
A、心内膜下
B、心外膜内
C、心瓣膜内
D、心肌间质
E、心肌传导系统
7、风湿病心脏受累时，McCallum斑常见于何处
A、右房前壁
B、左房后壁
C、右房后壁
D、左房前壁
E、左室后壁
8、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是
A、二尖瓣的心室面
B、二尖瓣的闭锁缘
C、二尖瓣的游离缘
D、二尖瓣的腱索处
E、左室乳头肌腱索附着处
9、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的
A、中心纤维蛋白样坏死
B、粘液样变性
C、枭眼细胞和毛虫样细胞
D、泡沫样细胞
E、单核细胞和淋巴细胞
10、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于
A、二尖瓣和三尖瓣
B、二尖瓣和主动脉瓣
C、三尖瓣和主动脉瓣
D、三尖瓣和肺动脉瓣
E、主动脉瓣和肺动脉瓣
11、慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的
A、瓣膜增厚变硬
B、瓣膜短缩
C、瓣叶间粘连
D、腱索增粗变短
E、瓣膜断裂，穿孔
12、关于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的
A、左心室肥大，扩张
B、右心室肥大，扩张
C、左心房肥大，扩张
D、右心房肥大，扩张
E、肺淤血，水肿
13、亚急性感染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况
A、风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜
B、先心病受损的瓣膜
C、梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜
D、动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜
E、无损伤的瓣膜
14、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是
A、绿脓杆菌
B、大肠杆菌
C、草绿色溶血性链球菌
D、β-溶血性链球菌
E、肠球菌
15、亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落最易栓塞的部位是
A、脑
B、肾
C、脾
D、肺
E、下肢
16、风湿病时，炎症性增生的病变是
A、动脉管壁黏液变性
B、大关节积液、肿胀
C、心肌间风湿小结形成
D、心内膜炎疣状赘生物生成
E、心外膜呈绒毛状
17、风湿性心肌炎病变主要累及
A、心肌细胞
B、心肌间质结缔组织
C、心肌间质的小血管
D、心肌间质神经组织
E、心肌间质的嗜银纤维
18、疣状赘生物是指
A、心内膜上附壁血栓
B、心内膜新生物
C、心瓣膜纤维化
D、心瓣膜钙化
E、心瓣膜增厚
19、单纯性二尖瓣狭窄时，哪个部位首先发生代偿性肥大和扩张
A、右心室
B、右心室
C、左心房
D、左心室
E、右房、右室同时发生
20、下列哪种病变不易引起左心室肥大
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、三期梅毒
D、原发性高血压
E、主动脉瓣狭窄
21、下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的表现
A、颈动脉搏动
B、主动脉瓣区收缩期吹风样杂音
C、血管枪击音
D、毛细血管搏动征
E、水冲脉
22、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A、肺毛细血管破裂
B、急性肺水肿
C、合并肺结核
D、支气管静脉破裂
E、合并支气管扩张
23、单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是
A、左心房
B、左心室
C、左心房与左心室同时发生
D、右心房与右心室同时发生
E、右心室
24、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是
A、风湿性损害最常见
B、可引起左房、左室扩大
C、第一心音多增强
D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善
E、可导致左心功能衰竭
25、高血压病最严重的病变是下列哪项
A、脑出血
B、脑软化灶
C、视网膜出血
D、左心室肥大
E、颗粒性固缩肾
26、原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是
A、内膜下蛋白性物质沉积
B、血管腔狭窄
C、血管痉挛
D、血管壁平滑肌萎缩
E、血管纤维化
27、高血压病并发脑出血最常见的出血部位
A、小脑齿状核
B、大脑皮质
C、脑桥
D、延髓
E、基底节
28、动脉粥样硬化最好发生的部位是
A、腹主动脉
B、冠状动脉
C、肾动脉
D、脑动脉
E、四肢动脉
29、关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确
A、中膜平滑肌细胞移入内膜形成泡沫细胞
B、平滑肌细胞产生胶原
C、纤维帽形成
D、钙化
E、以上都不是
30、有关心肌梗死下列哪项是错误的
A、多为透壁性梗死
B、可仅累及心内膜下心肌
C、是一种出血性梗死
D、心脏破裂多在梗死后1～2周之内发生
E、心包炎多在心梗后3天左右出现
31、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在
A、左心室侧壁
B、室间隔
C、右心室
D、左心室前壁近心尖处
E、左心室后壁
32、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是
A、红细胞
B、淋巴细胞
C、脂肪细胞
D、嗜中性粒细胞
E、巨噬细胞
33、关于动脉粥样硬化症的描述，哪项是正确的
A、主动脉脂纹仅见于中年以上人群
B、粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞
C、脂纹以主动脉前壁多见
D、氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性
E、粥瘤内胶原由纤维母细胞形成
34、高血压病时的肾脏病理变化表现为
A、颗粒性固缩肾
B、肾脏单发性贫血性梗死
C、肾动脉动脉瘤形成
D、肾的多发性大瘢痕凹陷
E、肾脏淤血
35、冠状动脉粥样硬化的好发部位为
A、左旋支
B、左前降支
C、右冠状动脉
D、右冠状动脉后降支
E、左冠状动脉主干
36、下列具有抗动脉粥样硬化作用的脂类物质是
A、甘油三酯
B、胆固醇
C、低密度脂蛋白
D、高密度脂蛋白
E、极低密度脂蛋白
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 风湿性心脏病在增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体(Aschoffbody)，它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2～3个月。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。
有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。
风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织;心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼;纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞(主要为T细胞)和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 马氏斑(McCallum)--当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的McCallum斑。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 风湿小体即阿孝夫小体(Aschoff小体)，Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织;心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼;纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞(主要为T细胞)和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 联合瓣膜病，又称多瓣膜病，是指两个或两个以上的瓣膜病变同时存在。临床上，风湿性心脏病常以复杂的联合瓣膜病变的形式出现，最常见的是二尖瓣病变与主动脉瓣病变共存，三尖瓣和肺动脉瓣的病变几乎不单纯出现。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。
E可以见于感染性心内膜炎。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降(临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期)。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭(称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌;其次为肠球菌;根据此点，可选择本题的答案为C。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 亚急性细菌性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉、其次是肾、脾动脉等。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁黏液变性属变质病变。大关节积液、肿胀、心外膜呈绒毛状属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 风湿性心肌炎的特征性病变为风湿小结，出现在心肌间质的结缔组织内，常位于小血管旁。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 疣状赘生物是指心内膜上附壁血栓。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 二尖瓣狭窄时，左心房既接受肺静脉的血液又接受左心室反流的血流，血容量增加，压力升高，左心房首先代偿性扩张肥大。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 二尖瓣狭窄时，血液有左心房进入左心室受阻，因此左房负荷过重，将导致左心房增大，而不是左心室肥大。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。主闭时，由于脉压增大，患者可出现颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动征。
22、
【正确答案】 D
【答案解析】 突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。
24、
【正确答案】 C
【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。
25、
【正确答案】 A
【答案解析】 脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 血管痉挛——最早的改变。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 供应基底节区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉髙压力血流的冲击，易发生破裂。
28、
【正确答案】 A
【答案解析】 动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。
冠状动脉性粥样硬化症是冠状动脉最常见的疾病。
29、
【正确答案】 A
【答案解析】 病变早期，中膜的平滑肌细胞增生并迁入内膜，亦可吞噬脂质形成平滑肌细胞源性和肌源性泡沫细胞。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，光镜下可见大量泡沫细胞聚集。所以A是正确的，BCD都不是早期病变了。
30、
【正确答案】 C
【答案解析】 贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死(又称为白色梗死)。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存(如肾梗死)。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。
31、
【正确答案】 D
【答案解析】 心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，90%以上均发生于左室，常发位置是左心室前壁或侧壁近心尖处。
32、
【正确答案】 E
【答案解析】 巨噬细胞是进入动脉内膜对脂质清除的细胞。
33、
【正确答案】 D
【答案解析】 动脉粥样硬化症时，主动脉脂纹可见于儿童以上人群，脂纹以主动脉后壁和分支的开口处多见，粥瘤内泡沫细胞可来自单核细胞，也可来自平滑肌细胞，粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性。
34、
【正确答案】 A
【答案解析】 由于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿性肥大，因此肾脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大瘢痕形成是动脉粥样硬化肾的病理特点，这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中小以上的动脉，致病变累及的范围较大。
35、
【正确答案】 B
【答案解析】 50%的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区。
36、
【正确答案】 D
【答案解析】 高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HDL。亦称为a1脂蛋白。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。
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