2019年湖南临床执业医师考试病理学练习试题(5)

 

　　A、快速进行性肾炎，大量新月体阻塞肾球囊引起少尿

 

　　B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿

 

　　C、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小管重吸收功能亢进引起少尿

 

　　D、弥漫性新月体性肾炎，系膜和内皮及上皮细胞增生引起少尿

 

　　E、IgA肾病，由于肾小球系膜增生引起少尿

 

　　2、患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿食欲减退，有时恶心呕吐，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为15g/L，血胆固醇升高为l3mmol/L。此病例临床表现属于

 

　　A、急性肾炎综合征

 

　　B、快速进行性肾炎综合征

 

　　C、肾病综合征

 

　　D、慢性肾炎综合征

 

　　E、肺出血肾炎综合征

 

　　3、患儿6岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于

 

　　A、IgA肾病

 

　　B、系膜增生性肾炎

 

　　C、新月体性肾炎

 

　　D、轻微病变性肾炎

 

　　E、膜性增生性肾炎

 

　　4、男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于

 

　　A、膜性肾炎

 

　　B、膜性增生性肾炎

 

　　C、毛细血管内增生性肾炎

 

　　D、轻微病变型肾炎

 

　　E、IgA肾病

 

　　试题来源：临床执业医师考试题库|焚题库，全真模拟机考系统 抢做考试原题，高能锁分

 

　　5、男性，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时，其结果是

 

　　A、基底膜致密层内免疫复合物沉积

 

　　B、基底膜呈线形荧光

 

　　C、系膜间免疫复合物沉积

 

　　D、系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光

 

　　E、肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光

 

　　6、男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是

 

　　A、基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起

 

　　B、脏层上皮与基底膜间致密沉积物

 

　　C、内皮细胞与基底膜间致密沉积物

 

　　D、毛细血管基底膜不规则增厚

 

　　E、系膜内有电子致密沉积物

 

　　7、成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是

 

　　A、肾小球无明显改变

 

　　B、肾小球毛细血管壁明显增厚

 

　　C、增生的系膜组织向周围毛细血管延伸

 

　　D、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

 

　　E、肾小球内大量新月体形成

 

　　8、成年男尸，双肾明显缩小，表面呈细颗粒状，质硬，切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是

 

　　A、慢性肾盂肾炎

 

　　B、膜性肾炎

 

　　C、膜性增生性肾炎

 

　　D、慢性硬化性肾炎

 

　　E、IgA肾病

 

　　9、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是

 

　　A、膜性肾炎

 

　　B、膜性增生性肾炎

 

　　C、肺出血肾炎综合征

 

　　D、系膜增生性肾炎

 

　　E、慢性硬化性肾炎

 

　　10、女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，粘膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病

 

　　A、高血压固缩肾

 

　　B、动脉粥样硬化性固缩肾

 

　　C、动脉栓塞后肾硬化

 

　　D、慢性肾盂肾炎

 

　　E、左肾先天发育不全

 

　　11、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为

 

　　A、良性高血压病引起的萎缩肾

 

　　B、局灶性节段性肾小球肾炎

 

　　C、轻微病变性肾小球肾炎

 

　　D、晚期肾小球肾炎

 

　　E、慢性肾盂肾炎

 

　　参考答案

 

　　二、A2

 

　　1、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 这道题选B。

 

　　患者有急性扁桃体炎这个诱因，而且疾病发病经过主要表现为少尿，蛋白尿，血尿，血压高，没有明显的肾功能减退，这是典型的急性肾小球肾炎表现，而它 的病理是弥漫性毛细血管内增生性肾炎。

 

　　血流流过肾毛细血管,通过滤过膜滤出形成尿液肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管挤压毛细血管滤过面积减小可以少尿。

 

　　2、

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 依题干所述，考虑肾病综合征。

 

　　诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg)、高度水肿、高胆固醇血症(> 5.7mmol/L)、低白蛋白血症(<30g/L)均可诊为肾病综合征。

 

　　3、

 

　　【正确答案】 D

 

　　【答案解析】 本题选D，轻微病变性肾小球肾炎。

 

　　其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常。但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，所以又有脂性肾病之称。是小儿肾病综合征最常见的原因。成人患者少。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。

 

　　病理变化：

 

　　1)肉眼观：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹。

 

　　2)光镜下：肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生，主要改变为近曲小管上皮细胞内出现大量脂质。

 

　　3)电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。

 

　　临床病理联系：主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，蛋白成分主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压。

 

　　4、

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 本题选C。

 

　　急性弥漫性增生性肾小球肾炎：

 

　　增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎，一般继发于A族乙型溶血链球菌(GN)感染，是由链球菌感染后引起的****反应性疾病。多见于儿童，成人也可发生，不同的是发生于儿童预后好，发生于成人时预后差。

 

　　病理变化：1)肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾。2)镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊，因此，病人尿中常有蛋白质和白细胞。轻型病人，病变不再发展，以后逐渐痊愈，比较严重的病人，病变继续发展，肾小球内细胞增生加重，增生的细胞主要是系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使管腔狭窄甚至闭塞。病变严重时节段性纤维素样坏死，并破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同，有的以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎，有些病变严重，肾小球毛细血管坏死，有大量出血者称为出血性肾小球性肾炎。上皮细胞一般无明显增生，少数严重的病例肾小球的壁层和脏层上皮细胞可增生，形成新月体。这种病变容易引起肾小球纤维化。如数量少，对功能影响不大。如病变广泛，可形成新月体。

 

　　肾小球的病变常可引起相应的肾小管缺血，肾小管上皮细胞常有浊肿、玻璃样变、脂肪变等。管腔内含有从肾小球滤过的蛋白、红细胞、白细胞、脱落的上皮细胞，这些物质在肾小管内凝集，形成各种管型，如蛋白管型、透明管型、细胞管型(如红细胞、白细胞或上皮细胞管型)和颗粒管型。

 

　　肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。

 

　　3)电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失，沉积物一般在发病几天后就可出现，在4-6周内消失，有时基底膜内侧内皮细胞下和系膜内也可见小型沉积物。

 

　　免疫荧光显示沿肾小球基底膜和系膜区有散在的IgG和补体C3的沉积，呈颗粒状荧光。

 

　　临床病理联系：肾常表现为急性肾炎综合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水肿和高血压，可出现少尿，严重者可出现氮质血症。预后与年龄有关，儿童患者大都能恢复。成人预后差。少数病人可转为隐匿性肾炎或新月体性肾炎。

 

　　5、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 题中患者考虑为急进性肾小球肾炎，病理类型为肾小球基底膜抗体呈线样沉积。

 

　　6、

 

　　【正确答案】 A

 

　　【答案解析】 本题选A。考虑其病理类型为膜性肾病，膜性肾病是欧美国家成人常见的肾病综合征的类型，在我国并不常见。其电镜特点是：基底膜上皮下或基底膜内有分散或规则分布的电子致密物沉积，上皮细胞广泛足突融合。

 

　　7、

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)又称膜增生性肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)。好发于青年，为有特定的病理形态及免疫学表现的症候群。临床上往往以肾病综合征与肾炎综合征同时存在和低补体血症，组织学上系膜增生，毛细血管壁增厚，肾小球常呈分叶状，又称分叶性肾炎。选C是系膜毛细血管增生性肾炎的病理表现。故选C。

 

　　8、

 

　　【正确答案】 D

 

　　【答案解析】 病理学教材中有如下描述：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。

 

　　9、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病变以肾小球系膜细胞和系膜基质增生并伴有毛细血管壁增厚为特点。

 

　　10、

 

　　【正确答案】 D

 

　　【答案解析】 题中所述符合慢性肾盂肾炎的病理表现：肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕而变形，肾盂粘膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，皆因该处容易发生肾内反流。

 

　　11、

 

　　【正确答案】 E

 

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成，肾盂和肾盏变形。

 

　　镜下，病变呈片状或灶状分布。

 

　　1.多数肾小管和肾小球萎缩、坏死，由纤维组织代替。

 

　　2.残存的肾单位代偿性肥大，部分代偿性扩张的肾小管腔内充满均质红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。

 

　　上皮细胞受压而扁平。有的肾小管内可见中性粒细胞。肾小球多萎缩，纤维化、玻璃样变。

 

　　3.肾间质纤维组织增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。

 

　　肉眼观，病变可累及一侧或双侧肾脏，肾体积缩小，两侧肾大小不等，外形不规则，质硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并与肾被膜粘连。切面皮、髓质界线不清，肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形，肾盂粘膜增厚、粗糙。