2019年湖南临床执业医师考试病理学练习试题(11)

 

　　B.尾蚴

 

　　C.童虫

 

　　D.成虫

 

　　E.虫卵

 

　　<1> 、血吸虫侵入人体的阶段

 

　　A B C D E

 

　　<2> 、引起人体病变较轻的阶段

 

　　A B C D E

 

　　<3> 、引起人体病变最重要的阶段

 

　　A B C D E

 

　　2、A.肺炎

 

　　B.皮炎

 

　　C.胆管炎

 

　　D.嗜酸性脓肿

 

　　E.肠系膜静脉及门静脉炎

 

　　<4> 、血吸虫之虫卵可引起

 

　　A B C D E

 

　　<5> 、血吸虫之尾蚴可引起

 

　　A B C D E

 

　　<6> 、血吸虫之童虫可引起

 

　　A B C D E

 

　　<7> 、血吸虫之成虫可引起

 

　　A B C D E

 

　　3、A.变质性炎

 

　　B.纤维素性炎

 

　　C.浆液性炎

 

　　D.化脓性炎

 

　　E.增生性炎

 

　　<8> 、流行性脑脊髓膜炎的病变性质为上述哪种炎症

 

　　A B C D E

 

　　<9> 、流行性乙型脑炎的病变性质为上述哪种炎症

 

　　A B C D E

 

　　4、A.原发性肺结核

 

　　B.局灶肺结核

 

　　C.结核球

 

　　D.浸润性肺结核

 

　　E.干酪样肺炎

 

　　<10> 、位于肺尖呈结节状，病变是以增生为主

 

　　A B C D E

 

　　<11> 、病变以渗出为主X线见锁骨下区有边缘不清的云雾状阴影

 

　　A B C D E

 

　　<12> 、右肺尖有一厚壁空洞，右肺上叶及右肺下叶大部分肺组织实变，在渗出的基础上大面积呈干酪样坏死

 

　　A B C D E

 

　　<13> 、直径4.5cm圆形，界限清楚结节，切面为纤维包囊，其内尚见少许干酪样坏死灶：

 

　　A B C D E

 

　　5、A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直

 

　　B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

 

　　C.溃疡呈烧瓶状口小底大

 

　　D.溃疡边缘呈堤状隆起

 

　　E.溃疡表浅呈地图状

 

　　<14> 、肠伤寒的肠溃疡特征

 

　　A B C D E

 

　　<15> 、细菌性痢疾的肠溃疡特征

 

　　A B C D E

 

　　参考答案

 

　　三、B

 

　　1、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 尾蚴侵入皮肤后，引起皮肤的炎症反应。表现为真皮充血、出血和水肿，初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，后期浸润细胞以单核细胞为主。

 

　　【正确答案】 D

 

　　【答案解析】 成虫是引起人体病变较轻的阶段。

 

　　【正确答案】 E

 

　　【答案解析】 血吸虫病

 

　　自尾蚴钻入皮肤，经童虫移行并发育为成虫，成虫成熟后交配产卵，虫卵沉积于肠道与肝脏等处组织内，血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害，但前三者所造成的病变，或为一过性，或较轻微，均不足以对人体造成显著损害。唯虫卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应乃是本病的基本病理改变。

 

　　2、

 

　　【正确答案】 E

 

　　【答案解析】 虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急、慢性血吸虫卵结节，继而纤维化，导致血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶形成是其特点。肉眼观，肝表面不平滑，可见粗大的结节状隆起。由于病变主要发生在汇管区，故导致窦前性门脉高压，在临床上较早出现腹水、巨脾和食管下段静脉曲张等体征。

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 尾蚴的存活时间及其感染力随环境温度及水的性质和尾蚴逸出后时间长短而异。当尾蚴遇到人或动物皮肤时，用吸盘吸附在皮肤上，依靠其体内腺细胞分泌物的酶促作用，头器伸缩的探查作用，以及虫体全身肌肉运动的机械作用也协同完成钻穿宿主皮肤。在数分钟内即可侵入。尾蚴一旦侵入皮肤以后丢弃尾部。一般认为，后钻腺的糖蛋白分泌物遇水膨胀变成粘稠的胶状物，能粘着皮肤，以利前钻腺分泌酶的导向和避免酶流失等作用;前钻腺分泌物中的蛋白酶在钙离子激活下，能使角蛋白软化，并降解皮肤的表皮细胞间质、基底膜和真皮的基质等，有利于尾蚴钻入皮肤。

 

　　【正确答案】 A

 

　　【答案解析】 童虫移行到肺时，部分可穿破肺泡壁的毛细血管，游出到肺组织中，引起相应部位的充血、水肿、点状出血、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎，但一般病变轻，病程较短。患者可出现发热、一过性咳嗽和痰中带血等症状。

 

　　【正确答案】 D

 

　　【答案解析】 尾蚴脱去尾部，侵入宿主皮肤后，称为童虫(schistosomula)。童虫在皮下组织停留短暂时间后，侵入小末梢血管或淋巴管内，随血流经右心到肺，再由左心入大循环，到达肠系膜上下动脉，穿过毛细血管进入门静脉，待发育到一定程度，雌雄成虫合抱，再移行到肠系膜下静脉及痔上静脉寄居、交配、产卵。自尾蚴侵入宿主至成虫成熟并开始产卵约需24天，产出的虫卵在组织内发育成熟需11天左右。成虫在人体内存活时间因虫种而异，日本血吸虫成虫平均寿命约4.5年，最长可活40年之久。

 

　　3、

 

　　【正确答案】 D

 

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。

 

　　【正确答案】 A

 

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎病变性质为变质性炎症。

 

　　4、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 局灶型肺结核多为继发性肺结核的早期病变。病变位于肺尖，尤以右肺尖常见，大小为0.5～1cm，由1个或数个增生为主的结核病灶组成，中心可有干酪样坏死。由于再感染病人对结核杆菌有较强的免疫力，病灶最后大多形成纤维化或纤维包裹，中心钙化。肺炎病变常累及胸膜，引起胸膜炎，以后该处与胸壁粘连。这种继发性肺结核早期，病人多无明显症状，往往于体检时经X线检查才被发现，X线显示肺尖部单个或多个境界清楚的结节状阴影。少数病人在抵抗力降低时，可发展为浸润型肺结核。

 

　　【正确答案】 D

 

　　【答案解析】 结核球(Tuberculona)：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在2～3cm，一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶。

 

　　原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。

 

　　血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。

 

　　浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性。

 

　　慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。

 

　　干酪样肺炎(caseous pneumonia)干酪样肺炎可由浸润性肺结核进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下主要为大片干酪样坏死灶。肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物。

 

　　【正确答案】 E

 

　　【答案解析】 干酪样肺炎可由浸润性肺结核恶化进展而来，亦可由急慢性空洞型肺结核经支气管播散而致。按病变范围分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。肉眼可见肺叶肿大实变，切面黄色干酪样，坏死物质液化排出后可有急性空洞形成，镜下可见广泛干酪样坏死。

 

　　【正确答案】 C

 

　　【答案解析】 结核球(Tuberculona)：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪样物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。多见于锁骨下区，其直径在2～3cm，一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。

 

　　5、

 

　　【正确答案】 B

 

　　【答案解析】 肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现肠溃疡，溃疡常呈长椭圆形，与肠之长轴平行。

 

　　【正确答案】 E

 

　　【答案解析】 细菌性痢疾的肠溃疡呈地图状，与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡。