2019年湖南临床助理医师考试每日一练及答案解析（12.26）

A、第1～2周

B、第1～3周

C、第2～4周

D、第2～6周

E、第3～6周

【正确答案】 C

【答案解析】 冠状动脉损害多发生于病程第2～4周，但也可发生于疾病恢复期。

2、7个月男孩，确诊川崎病后，经治疗症状缓解出院，2个月后无明显诱因猝死家中，其死因最可能是

A、冠状动脉瘤破裂

B、心包炎

C、脑栓塞

D、心肌炎

E、颅内出血

【正确答案】 A

【答案解析】 川崎病大中小动脉均可累及，中等动脉尤以冠状动脉病变最严重，冠状动脉损害多发生于病程第2～4周，但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

3、川崎病发病早期10天以内宜给予何种药物来迅速退热和预防冠状动脉病变的发生

A、阿司匹林

B、糖皮质激素

C、抗生素

D、注射丙种球蛋白

E、肝素

【正确答案】 D

【答案解析】 静注丙种球蛋白(IVIG)2g/kg，宜于发病早期(10天以内)应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。

4、该病治疗首选应该选用的药物是

A、阿司匹林

B、糖皮质激素

C、抗生素

D、华法林

E、肝素

【正确答案】 A

【答案解析】 治疗

阿司匹林 30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用，热退后3天逐渐减量，约2周左右减至3～5mg/(kg·d)，维持6～8周;如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

5、男孩，10个月，因高热7天伴皮疹来院。查体：发育正常，皮肤可见红色斑疹，右颈部淋巴结1.5cm×2cm，咽红，扁桃体 Ⅰ 度，口唇干红，双肺呼吸音清，心尖区可闻及2/6SM，腹软，肝、脾不大，四肢末端红肿。实验室检査：HB100g/L，WBC13×10 9/L，N0.78，L0.22，PLT352×10 9 /L，ESR70mm/h，ERP(+)，ASO100U。本病例最可能的诊断是

A、颈淋巴结炎

B、金黄色葡萄球菌败血症

C、风湿性心脏炎

D、病毒性心肌炎

E、川崎病

【正确答案】 E

【答案解析】 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病：

(1)四肢变化：掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指(趾)端膜状脱皮

(2)多形性红斑

(3)眼结合膜充血

(4)口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌

(5)颈部淋巴结肿大

6、患儿1岁，间断高热一周，眼结膜充血，口唇皲裂伴出血，草莓舌，肛周皮肤发红，血常规提示白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快，诊断为川崎病，以下哪项表现不可能出现在该患儿症状中

A、胆囊炎

B、无菌性脑膜炎

C、颈部淋巴结肿大

D、腹痛、呕吐及腹泻

E、肝大

【正确答案】 A

【答案解析】 川崎病患儿除典型的临床表现外，还可有急性期易激惹、烦躁不安、少数有无菌性脑膜炎的表现。其他表现有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高、咳嗽、关节痛或关节炎、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。

7、该患儿外周血常规显示血小板升高，进一步可用哪些药物

A、血浆置换

B、环磷酰胺

C、糖皮质激素

D、双嘧达莫

E、以上都不是

【正确答案】 D

【答案解析】 对于川崎病患儿，除使用阿司匹林外，还可加用其他抗凝药物，如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。

8、该患儿的最佳治疗是

A、阿司匹林+糖皮质激素

B、静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林

C、阿司匹林

D、糖皮质激素

E、静脉注射丙种球蛋白

【正确答案】 B

【答案解析】 大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程第5～7天，一般可于1～2天内明显缓解发热、烦躁等症状。目前这种两种药物是最常用的。

9、该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳，可合并以下哪项治疗

A、血浆置换

B、加强抗感染

C、更换非甾体抗炎药

D、使用糖皮质激素

E、以上都不是

【正确答案】 D

【答案解析】 糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故一般不用，也不宜单独应用;但其有显著的抗炎作用，可与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用。近年来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿，糖皮质激素治疗取得良好效果，不仅可有效缓解急性期症状，冠状动脉病变发生率亦有降低。

10、下列哪项检查最有助于该患儿的确诊

A、心脏彩色多普勒超声检查

B、脑电图

C、胸部平片

D、自身抗体的检测

E、心电图

【正确答案】 A

【答案解析】 如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。