2019年湖南临床执业医师药理学试题：第二十六单元

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头孢菌素类药物不良反应较少，常见的有：

　　(1)过敏反应：皮疹及荨麻疹、发热等，偶见过敏性休克，约5%～10%与青霉素类抗生素有交叉过敏现象。

　　(2)肾脏毒性：第一代大剂量可出现肾近曲小管坏死，第二代肾脏毒性降低，第三代更低，第四代对肾脏基本无毒。

　　(3)神经系统：大剂量应用偶可发生头痛、头晕、抽搐、可逆性中毒性精神病反应等。

　　(4)血液系统：第二代的头孢孟多和第三代的头孢哌酮可有凝血酶原或血小板减少。

　　(5)二重感染：第三、四代头孢菌素偶见二重感染或肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌的增殖现象。

　　(6)其他：静脉给药可发生静脉炎，口服可引起胃肠反应，大量静脉注射还应注意高钠血症的发生。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第三代头孢菌素对G+的作用不及第一、二代，对G-包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用。对β-内酰胺酶有较高的稳定性。主要用于多种革兰阳、阴性菌所致的尿路感染及危及生命的败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎等，均可获满意疗效;头孢他定是目前临床上用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素;头孢曲松和头孢噻肟对肠杆菌科细菌的作用相仿;新生儿脑膜炎和肠杆菌科细菌所致的成人脑膜炎也可选用第三代头孢菌素。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第一代头孢菌素对G+菌抗菌作用较第二、三代强，但对G-菌作用弱。可被细菌产生的β-内酰胺酶所破坏。第二代头孢菌素对G+作用略逊于第一代，对G-菌有明显作用，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效。对多种β-内酰胺酶比较稳定。第三代头孢菌素对G+的作用不及第一、二代，对G-包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用。对β-内酰胺酶有较高的稳定性。第四代头孢菌素对G+、G-均有高效，对β-内酰胺酶高度稳定。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 15元大环内酯类包括的药物是阿奇霉素。所以此题的正确选项为D，其余选项的药物均为14元大环内酯类。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项A、E为14元大环内酯类的药物，选项B为16元大环内酯类的药物，选项C为15元大环内酯类的药物。此题中只有选项D林可霉素不属于大环内酯类抗生素，其为林可霉素类。故此题的正确选项是D。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿奇霉素：临床上主要用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及敏感菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，用于肺炎链球菌、流感杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎，用于衣原体引起的泌尿道感染和宫颈炎，也用于敏感菌所致皮肤软组织的感染。金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎首选药物是林可霉素、克林霉素。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G过敏性休克的防治：

　　(1)详细询问病史，有过敏史者禁用。

　　(2)皮试，初次使用、用药间隔3天以上、药品批号或厂家改变时均应做皮试，阳性禁用。

　　(3)不在无急救药物(如肾上腺素)和抢救设备的条件下使用。

　　(4)避免滥用和局部用药。

　　(5)避免在饥饿时注射。

　　(6)注射液应当新鲜配置，立即使用。

　　(7)注射后观察30分钟;一旦休克发生，立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5～1.0mg，严重者静脉注射或心腔内注射，必要时可加用糖皮质激素和抗组胺药。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨苄西林对G-杆菌有较强的抗菌作用。如对伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、百日咳鲍特菌、痢疾志贺菌等均有较强的抗菌作用，对铜绿假单胞菌无效，对球菌、G+杆菌、螺旋体的抗菌作用不及青霉素G，但对粪链球菌作用优于青霉素G。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羧苄西林抗菌谱与氨苄西林相似，对G-杆菌作用强，尤其是对铜绿假单胞菌有特效，对耐氨苄西林的大肠埃希菌仍有效。常用于治疗烧伤继发铜绿假单胞菌感染。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 变态反应为青霉素类最常见的不良反应，在各种药物中居首位，各种类型的变态反应均可出现，以皮肤过敏(荨麻疹、药疹等)和血清病样反应多见。最严重的是过敏性休克。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G的应用：对敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染，可作为首选治疗药。如溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、败血症等;草绿色链球菌引起的心内膜炎;肺炎链球菌所致的大叶肺炎、中耳炎等;脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎;还可作为治疗放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热等及预防感染性心内膜炎发生的首选药。亦可与抗毒素合用治疗破伤风、白喉等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G的应用：对敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染，可作为首选治疗药。如溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、败血症等;草绿色链球菌引起的心内膜炎;肺炎链球菌所致的大叶肺炎、中耳炎等;脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎;还可作为治疗放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热等及预防感染性心内膜炎发生的首选药。亦可与抗毒素合用治疗破伤风、白喉等。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G是治疗放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热等及预防感染性心内膜炎发生的首选药。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素对敏感病菌有强大的杀菌作用，对宿主无明显毒性。抗菌谱为：①革兰阳性球菌：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌等作用强，但对肠球菌的作用较差。②革兰阳性杆菌：如白喉杆菌、炭疽杆菌及革兰阳性厌氧杆菌(如产气荚膜杆菌、破伤风梭菌、难辨梭菌、丙酸杆菌、真杆菌、乳酸杆菌等)均对青霉素敏感。③革兰阴性球菌：对脑膜炎球菌和淋球菌敏感，但易耐药。④其他：如对梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体、鼠咬热螺菌、放线杆菌等高度敏感。对真菌、立克次体、病毒和原虫无效。金葡菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌和淋球菌对本品易耐药。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物的不良反应：

　　(1)耳毒性：由于药物在内耳蓄积，对前庭神经功能和耳蜗听神经有损害作用。

　　(2)肾毒性：氨基糖苷类可诱发药源性肾衰。通常表现为蛋白尿、管型尿、血尿等，严重者可导致无尿、氮质血症和肾衰。

　　(3)过敏反应：可见皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻等过敏反应。接触性皮炎是局部应用新霉素最常见的反应。

　　(4)神经肌肉阻断作用：常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后或静脉滴注剂量过大、速度过快，出现急性肌肉麻痹，四肢无力，甚至呼吸停止。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物的应用：口服可用于治疗消化道感染、肠道术前准备、肝性脑病，如新霉素。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物不良反应：

　　神经肌肉阻断作用：常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后或静脉滴注剂量过大、速度过快，出现急性肌肉麻痹，四肢无力，甚至呼吸停止。选项A为肾毒性的表现，选项B、D为耳毒性的表现，选项E为过敏反应的表现。故根据题干要求，正确的选项是C。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四环素抗菌作用特点：四环素为广谱抗生素，能抑制敏感细菌的蛋白质合成。对革兰阳性菌的抑制作用强于阴性菌，但作用不如青霉素类和头孢菌素类;对革兰阴性菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素类。极高浓度时具有杀菌作用。对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、真菌和病毒无效。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯霉素为广谱抗菌药，对革兰阴性菌的抑制作用强于革兰阳性菌，一般为抑菌药，但对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌具有杀灭作用;氯霉素对伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌和百日咳杆菌的作用比其他抗生素强，对立克次体属、支原体、螺旋体和沙眼衣原体等也有抑制作用，但对革兰阳性球菌的作用不及青霉素和四环素，对结核分枝杆菌、真菌、原虫和病毒无效。