2019年湖南临床执业医师考试考点试题：血液系统

　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支特再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血;另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性持续少量出血是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。男性常见为痔出血及消化道出血，女性常见为月经过多。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 再生障碍性贫血的骨髓像显示有核细胞增生减低，脂肪滴增多，粒系、红系及巨核细胞系均不同程度减少。在缺铁性贫血，骨髓像显示巨核细胞系分类大致正常。巨幼红细胞性贫血的骨髓像巨核系可发生巨幼样变。特发性血小板减少性紫癜和溶血性贫血均无巨核细胞明显减少。

　　A.缺铁性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃。各期的幼红细胞体积均较小，胞浆量少，染色偏蓝。骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁(称细胞外铁)减少或消失，铁粒幼红细胞(称细胞内铁)大多消失。

　　B.再生障碍性贫血：增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞明显增多。如增生良好时红系中常有晚幼红细胞比例增多，巨核细胞明显减少。

　　C.巨幼细胞性贫血：增生活跃，或明显活跃，红系增生显著，巨幼变，粒细胞也有巨幼变。

　　D.特发性血小板减少性紫癜：典型者为巨核细胞增多，产生血小板的巨核细胞减少或缺如(成熟障碍);个别患者的巨核细胞数正常甚至减少。

　　E.溶血性贫血：网织红细胞明显增多，末梢血可见幼红细胞，骨髓幼红细胞增生。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性白血病血象：贫血程度轻重不一，红细胞形态基本正常，网织红细胞数减少，也可轻度增高，血小板计数大多减少，但早期可正常或轻度减少。

　　白细胞方面的异常是主要的，其计数高低不一致，未经治疗时白细胞总数可以增高，减低，也可正常。