2019年湖南临床助理医师考试每日一练及答案解析（01.03）

A.流行性脑脊髓膜炎

B.流行性乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

E.中毒性菌痢

【答案】：A

【解析】：流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低，若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。

2、6个月小儿需要接种的疫苗为（）

A.卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破三联针

B.卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破三联针

C.乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎糖丸、乙脑疫苗

D.脊髓灰质炎糖丸、百白破三联针、麻疹疫苗、乙脑疫苗

E.卡介苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、脊髓灰质炎糖丸

【答案】：B

【解析】：Ⅰ卡介苗(出生时接种，只接种1次)

预防疾病：结核病

禁忌：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病者;患湿疹或其他皮肤病;患免疫缺陷症。

接种反应：接种后10-14天在接种部位有红色小结节，伴有痛痒感，4-6周变成脓包或溃烂，不要挤压和包扎;溃疡经2-3月会自动愈合。

Ⅰ脊灰疫苗(2、3、4月龄，4岁接种;接种4次)

预防疾病：小儿麻痹症

禁忌：发热、患急性传染病者;患免疫缺陷症、接受免疫抑制治疗者;而且此种疫苗口服，因此患胃肠病时最好延缓使用。

接种反应：一般无不良反应，仅见少数轻微胃肠道症状。

Ⅰ百白破疫苗(3、4、5月龄，18-24月龄各接种1次;接种4次)

预防疾病：百日咳、白喉、破伤风

禁忌：有癫痫、神经系统疾病及惊厥史者;急性传染病及发热者，暂缓接种。

接种反应：注射部位会有红肿疼痛;两天内轻度发烧、不适、食欲减退，出现持续高烧、抽筋等，须立即看医生。

Ⅰ乙肝疫苗(0、1、6月龄接种;接种3次)

预防疾病：乙型肝炎

禁忌：发热、患急性或慢性严重疾病者;对酵母成分过敏者。 　　接

种反应：局部发生肿块、疼痛;少数伴有轻度发烧、不安、食欲减退，2-3天内自动消失。

3、男，2岁，发热，流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡，两肺呼吸音粗，最可能的诊断是（）

A.川崎病

B.风疹

C.猩红热

D.幼儿急疹

E.麻疹

【答案】：E

【解析】：麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。

4、百白破疫苗的初种年龄应自什么时候开始（）

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

【答案】：C

【解析】：百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，如果超过三岁则不应再接种白百破疫苗，应等7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。故本题答案为C

5、男性，40岁，因龟头溃疡就诊。自述10天前龟头出现一钱币大硬结，无自觉症状，渐发生破溃，近3天出现痛感。查体：患者龟头一处指甲大孤立溃疡，边界清楚，表面脓性分泌物，右侧腹股沟淋巴结肿大。曾经有不洁性生活史。实验室检查TPPA阳性，RPR阴性。诊断应首先考虑（）

A.一期梅毒

B.生殖器疱疹

C.固定型药疹

D.艾滋病

E.二期梅毒

【答案】：A

【解析】：RPR是感染梅毒的诊断指标，TPPA是梅毒标志性抗体。TPPA阳性，再加上有不洁性行为，查体龟头一处指甲大孤立溃疡，边界清楚，表面脓性分泌物，右侧腹股沟淋巴结肿大应该是得了梅毒，只是RPR还没转阳。一期梅毒：主要损害为硬下疳，为无痛性红色硬结，好发生于外生殖器。 二期梅毒：以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。 三期梅毒：表现为皮肤黏膜损害、近关节结节、主动脉瓣闭锁不全、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。故应选A。

6、类风湿性关节炎最先受累的部位是（）

A.近端指间关节

B.远端指间关节

C.掌指关节

D.腕掌关节

E.腕关节

【答案】：A

【解析】：关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。多呈对称性、持续性、游走性反复发作，时轻时重，疼痛的关节往往有压痛，病程发展呈多关节炎。

7、以下有关淋病奈瑟菌的描述错误的是（）

A.革兰阴性双球菌

B.人是唯一天然宿主

C.培养适宜温度是30～35℃

D.常寄居于黏膜表面的柱状上皮细胞

E.常多位于中性粒细胞的胞质内，慢性期则在细胞外

【答案】：C

【解析】：淋病奈瑟菌为革兰阴性双球菌，适宜生长条件为温度35～36℃，pH7.2～7.5，含5%～7%二氧化碳的环境。淋病奈瑟菌离开人体后不易生长，因此人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。淋病奈瑟菌主要侵犯黏膜，尤其对单侧柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。淋病奈瑟菌的菌毛和外膜主要蛋白可以抵抗中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用。急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。答案为C。

8、室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为（）

A.生后即青紫

B.暂时性表紫

C.持续性青紫

D.不出现青紫

E.差异性青紫

【答案】：A

【解析】：大型缺损伴明显肺动脉高压时，可出现逆向右向左分流(即艾森曼格综合征)，导致持续性青紫且逐渐加重。此时心脏杂音较轻而肺动脉瓣第二心音显著亢进。生后即青紫

9、5脑脊液外观浑浊甚至脓样，白细胞数≥1000×10/L,以多核细答案胞为主，糖及氯化物明显降低，蛋白含量升高的是（）

A.病毒性脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.化脓性乙型脑炎

【答案】：B

【解析】：结核性脑膜炎的脑脊液检查常表现为压力增高，无色透明或毛玻璃样，白细胞(50～500)×10/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白显著增高(1～3g/L)。题1答案为C。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，因此脑脊液检查常表现为化脓性炎：脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样、脓样，白细胞≥1000×10/L，中性粒细胞比例增加，糖及氯化物明显降低，蛋白含量升高。题2答案为B。流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统传染病，脑脊液检查常表现为病毒性：外观无色或微浑浊，压力增高，糖正常或偏高，氯化物正常。

10、2岁～12岁小儿体重(kg)计算公式是（）

A.年龄×2+9

B.年龄×3+8

C.年龄×1+8

D.年龄×1+9

E.年龄×2+8

【答案】：E

【解析】：2岁～12岁小儿体重(kg)计算公式是年龄×2+8