2019年湖南临床执业医师考试模拟卷（六）

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性心内膜炎常见的是原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 反复行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉，下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，与题干相符，故选C。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差;肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Killip分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。

　　Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高;

　　Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%;

　　Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%;

　　Ⅳ级：出现心源性休克。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌、立克次体、病毒和霉菌感染均可引起感染性休克。其中以革兰阴性菌较为常见。在革兰阴性菌感染引起的休克，细菌内毒素起着重要作用。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸液中ADA多高于45U/L，常强烈提示结核性胸膜炎。

　　腺苷脱氨酶(ADA)是催化腺嘌呤核苷产生次黄嘌呤核苷的氨基酸水解酶，主要催化腺苷和脱氧腺苷脱氨生成黄嘌呤苷和氨。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管异物有三个典型特征：气喘哮鸣、气管排击音、气管撞击感;支气管肺炎一般不会出现胸闷;支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性;肺癌一般是刺激性咳嗽，本题中只有支气管哮喘是以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型超敏反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异烟肼抑制结核杆菌DNA合成。链霉素抑制蛋白质合成，它与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初治涂阳肺结核强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇INH(异烟肼H)、RFP(利福平R)、EMB(乙胺丁醇)、PZA(吡嗪酰胺Z)。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。