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2019年湖南临床执业医师考试预习题及答案(三)

来源: 2019-01-04 19:32

   1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为

  A.肾小球过滤下降,水钠潴留

  B.低蛋白血症 ——肾病综合征水肿

  C.毛细血管通透性增加 ——炎症水肿

  D.继发性醛固酮增多症 ——肝硬化

  E.抗利尿激素增加——肝硬化

  【参考答案】A

  2.协助诊断肾挫伤,首要的检查是

  A.血肌酐

  B.尿常规

  C.静脉尿路造影

  D.腹部CT平扫

  E.血细胞比容

  【参考答案】D,争议答案:B。

  3.诊断肾癌最有价值的检查是

  A.磁共振

  B.B超

  C.增强CT

  D.肾动脉造影

  E.静脉尿路造影

  【参考答案】C,还有肾损伤。

  4.腹部平片不易显影的尿结石是

  A.磷酸盐结石

  B.草酸盐结石

  C.碳酸盐结石

  D.尿酸结石

  E.混合结石

  【参考答案】D

  5.下列有关急进性肾小球肾炎的描述,正确的是

  A.Ⅱ型多伴循环免疫复合物阳性

  B.Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

  C.病理改变特征为系膜细胞重度增生

  D.光镜下改变是分型的主要依据

  E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

  【参考答案】A

  病理分3型:

  Ⅰ型——抗肾小球基底膜(GBM)抗体型,血中存在抗GBM抗体。

  Ⅱ型——免疫复合物型,血中存在CIC。

  Ⅲ型——寡免疫复合物型,血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。

  抗GBM型

  免疫复合物型

  免疫反应缺乏型

  6.前列腺癌筛查最常用的方法是

  A.盆腔CT

  B.盆腔MRI

  C.前列腺特异性抗原检测

  D.前列腺穿刺

  E.直肠指检

  【参考答案】C

  7.前列腺增生患者最重要的症状是

  A.尿潴留

  B.排尿困难

  C.尿失禁

  D.无痛性肉眼血尿

  E.尿频、尿急、尿痛

  【参考答案】B,标准答案:进行性排尿困难。最早:尿频。

  8.肾病综合征最基本、重要病理生理机制是

  A.肾小管重吸收蛋白不足

  B.肝脏合成白蛋白不足

  C.血浆蛋白分解代谢增强

  D.大量蛋白从尿中丢失

  E.蛋白质摄入不足

  【参考答案】D

  9.慢性肾病5级,肾小球滤过率至少小于

  A.35ml/min/1.73m2

  B.15ml/min/1.73m2

  C.25ml/min/1.73m2

  D.10ml/min/1.73m2

  E.30ml/min/1.73m2

  【参考答案】B

  分期特征GFR(ml/min)

  1肾损害≥90

  2GFR轻度下降60~89

  3GFR中度下降30~59

  4GFR重度降低15~29

  5肾衰竭<15

  10.慢性肾小球肾炎,GFR65ml/min,最主要的治疗是

  A.应用β受体阻滞剂

  B.应用α-酮酸

  C.低蛋白饮食

  D.应用包醛氧化淀粉

  E.应用ACEI

  【参考答案】E

  CKD2期。

  分期特征GFR(ml/min)

  1肾损害≥90

  2GFR轻度下降60~89

  3GFR中度下降30~59

  4GFR重度降低15~29

  5肾衰竭<15

  11.女孩,6岁,诊断为单纯性肾病综合征,病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是并发了

  A.泌尿系感染

  B.肾结石

  C.肾衰竭

  D.电解质紊乱

  E.肾静脉血栓形成

  【参考答案】E,肾病综合征最常考的并发症。

  12.男,60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周。无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位,肿块直径35mm。为明确肿块性质,进一步检查首选

  A.尿细胞学检查

  B.肾动脉造影

  C.静脉尿路造影

  D.腹部CT平扫+增强

  E.尿路平片

  【参考答案】D,肾癌——首选CT。

  13.女,25岁。妊娠7个月,发热,腰痛伴恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体:WBC11.9×109/L,N0.82,尿常规:RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白(±),最可能的诊断是

  A.急性胰腺炎

  B.急性肾小球肾炎

  C.急性膀胱炎

  D.急性肾盂肾炎

  E.急性胃肠炎

  【参考答案】D,腰痛+膀胱刺激征。

  14.男,45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体:BP160/90mmHg,心率120次/分,双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L,Scr655.6μmol/L。动脉血气分析:PH7.31,PaO265μmol/L,PaCO233mmHg,BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是

  A.透析治疗

  B.利尿治疗

  C.降压治疗

  D.口服泼尼松

  E.纠正酸中毒

  【参考答案】A

  【知识点回顾——肾透析指征】

  ①急性肺水肿;

  ②无尿2天以上或少尿4天;

  ③高钾血症,血钾≥6.5mmol/L,或每日上升1mmol/L以上;

  ④酸中毒:pH<7.25,二氧化碳结合力<13mmol/L;

  ⑤血尿素氮≥21.4mmol/L,或每天升高≥8.9mmol/L;

  ⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。

  15.女,25岁。乏力3个月。查体:BP170/105mmHg.化验检查:Hb84g/L,尿常规:蛋白(++),颗粒管型2~3/低倍视野,血BUN12.3mmol/L,Scr276.8μmol/L。针对该患者不应采取的措施是

  A.低磷饮食

  B.控制血压

  C.根据尿量适当限水

  D.高蛋白饮食

  E.低钠饮食

  【参考答案】D,蛋白——BUN。

  16.男,30岁。B超发现右肾盂结石,大小2.0cm×1.5cm,合并轻度肾积水。首选的治疗方法是

  A.体外冲击波碎石

  B.经皮肾镜碎石

  C.多饮水+药物治疗

  D.肾盂切开取石

  E.服用中药排石

  【参考答案】A

  17.男,65岁,右侧阴囊逐渐增大5年,无疼痛,查体见右侧阴囊肿大,大小约15cm×10cm,呈囊性,未触及睾丸,透光试验阳性,首先应考虑的诊断是

  A.睾丸炎

  B.精索静脉曲张

  C.腹股沟斜疝

  D.睾丸肿瘤

  E.睾丸鞘膜积液

  【参考答案】E,透光试验(-)——C或D。

  18.男,47岁。水肿6个月。查体:BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d,尿红细胞20~30/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐1.4μmol/L。临床诊断为

  A.急性肾小球肾炎

  B.慢性肾小球肾炎

  C.急进性肾小球肾炎

  D.无症状性蛋白尿和(或)血尿

  E.肾病综合征

  【参考答案】B

  19.男,35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查:尿RBC20~25/HP,为异形红细胞,尿蛋白定量1.5g/d,血肌酐90μmol/L,B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是

  A.肾活检

  B.尿培养

  C.肾盂造影

  D.ANCA

  E.腹部X线平片

  【参考答案】A,异形红细胞——肾小球源性血尿,超过8周——活检。

  20.男,20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫,尿道出血,不能自行排尿。应考虑的诊断是

  A.尿道球部损伤

  B.耻骨骨折

  C.后尿道损伤

  D.睾丸损伤

  E.膀胱破裂

  【参考答案】A

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