2019年湖南临床执业医师考试预习题及答案（三）

 　　1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为

　　A.肾小球过滤下降，水钠潴留

　　B.低蛋白血症 ——肾病综合征水肿

　　C.毛细血管通透性增加 ——炎症水肿

　　D.继发性醛固酮增多症 ——肝硬化

　　E.抗利尿激素增加——肝硬化

　　【参考答案】A

　　2.协助诊断肾挫伤，首要的检查是

　　A.血肌酐

　　B.尿常规

　　C.静脉尿路造影

　　D.腹部CT平扫

　　E.血细胞比容

　　【参考答案】D，争议答案：B。

　　3.诊断肾癌最有价值的检查是

　　A.磁共振

　　B.B超

　　C.增强CT

　　D.肾动脉造影

　　E.静脉尿路造影

　　【参考答案】C，还有肾损伤。

　　4.腹部平片不易显影的尿结石是

　　A.磷酸盐结石

　　B.草酸盐结石

　　C.碳酸盐结石

　　D.尿酸结石

　　E.混合结石

　　【参考答案】D

　　5.下列有关急进性肾小球肾炎的描述，正确的是

　　A.Ⅱ型多伴循环免疫复合物阳性

　　B.Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

　　C.病理改变特征为系膜细胞重度增生

　　D.光镜下改变是分型的主要依据

　　E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　【参考答案】A

　　病理分3型：

　　Ⅰ型——抗肾小球基底膜(GBM)抗体型，血中存在抗GBM抗体。

　　Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。

　　Ⅲ型——寡免疫复合物型，血中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。

　　抗GBM型

　　免疫复合物型

　　免疫反应缺乏型

　　6.前列腺癌筛查最常用的方法是

　　A.盆腔CT

　　B.盆腔MRI

　　C.前列腺特异性抗原检测

　　D.前列腺穿刺

　　E.直肠指检

　　【参考答案】C

　　7.前列腺增生患者最重要的症状是

　　A.尿潴留

　　B.排尿困难

　　C.尿失禁

　　D.无痛性肉眼血尿

　　E.尿频、尿急、尿痛

　　【参考答案】B，标准答案：进行性排尿困难。最早：尿频。

　　8.肾病综合征最基本、重要病理生理机制是

　　A.肾小管重吸收蛋白不足

　　B.肝脏合成白蛋白不足

　　C.血浆蛋白分解代谢增强

　　D.大量蛋白从尿中丢失

　　E.蛋白质摄入不足

　　【参考答案】D

　　9.慢性肾病5级，肾小球滤过率至少小于

　　A.35ml/min/1.73m2

　　B.15ml/min/1.73m2

　　C.25ml/min/1.73m2

　　D.10ml/min/1.73m2

　　E.30ml/min/1.73m2

　　【参考答案】B

　　分期特征GFR(ml/min)

　　1肾损害≥90

　　2GFR轻度下降60～89

　　3GFR中度下降30～59

　　4GFR重度降低15～29

　　5肾衰竭<15

　　10.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min，最主要的治疗是

　　A.应用β受体阻滞剂

　　B.应用α-酮酸

　　C.低蛋白饮食

　　D.应用包醛氧化淀粉

　　E.应用ACEI

　　【参考答案】E

　　CKD2期。

　　分期特征GFR(ml/min)

　　1肾损害≥90

　　2GFR轻度下降60～89

　　3GFR中度下降30～59

　　4GFR重度降低15～29

　　5肾衰竭<15

　　11.女孩，6岁，诊断为单纯性肾病综合征，病程中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是并发了

　　A.泌尿系感染

　　B.肾结石

　　C.肾衰竭

　　D.电解质紊乱

　　E.肾静脉血栓形成

　　【参考答案】E，肾病综合征最常考的并发症。

　　12.男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周。无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径35mm。为明确肿块性质，进一步检查首选

　　A.尿细胞学检查

　　B.肾动脉造影

　　C.静脉尿路造影

　　D.腹部CT平扫+增强

　　E.尿路平片

　　【参考答案】D，肾癌——首选CT。

　　13.女，25岁。妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.急性胃肠炎

　　【参考答案】D，腰痛+膀胱刺激征。

　　14.男，45岁。进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L。动脉血气分析：PH7.31，PaO265μmol/L，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是

　　A.透析治疗

　　B.利尿治疗

　　C.降压治疗

　　D.口服泼尼松

　　E.纠正酸中毒

　　【参考答案】A

　　【知识点回顾——肾透析指征】

　　①急性肺水肿;

　　②无尿2天以上或少尿4天;

　　③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L，或每日上升1mmol/L以上;

　　④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L;

　　⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L;

　　⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。

　　15.女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg.化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白(++)，颗粒管型2～3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。针对该患者不应采取的措施是

　　A.低磷饮食

　　B.控制血压

　　C.根据尿量适当限水

　　D.高蛋白饮食

　　E.低钠饮食

　　【参考答案】D，蛋白——BUN。

　　16.男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2.0cm×1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是

　　A.体外冲击波碎石

　　B.经皮肾镜碎石

　　C.多饮水+药物治疗

　　D.肾盂切开取石

　　E.服用中药排石

　　【参考答案】A

　　17.男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性，首先应考虑的诊断是

　　A.睾丸炎

　　B.精索静脉曲张

　　C.腹股沟斜疝

　　D.睾丸肿瘤

　　E.睾丸鞘膜积液

　　【参考答案】E，透光试验(-)——C或D。

　　18.男，47岁。水肿6个月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐1.4μmol/L。临床诊断为

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.急进性肾小球肾炎

　　D.无症状性蛋白尿和(或)血尿

　　E.肾病综合征

　　【参考答案】B

　　19.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是

　　A.肾活检

　　B.尿培养

　　C.肾盂造影

　　D.ANCA

　　E.腹部X线平片

　　【参考答案】A，异形红细胞——肾小球源性血尿，超过8周——活检。

　　20.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是

　　A.尿道球部损伤

　　B.耻骨骨折

　　C.后尿道损伤

　　D.睾丸损伤

　　E.膀胱破裂

　　【参考答案】A