2019年湖南临床执业医师考试预习题及答案（十五）

　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于磺酰脲类药物的降糖机制主要是促进胰岛残存的B细胞释放胰岛素，因此其降糖作用的前提是胰岛B细胞功能尚存。研究表明至少要有1 /3 以上的B细胞残存，磺酰脲类才能发挥降血糖作用。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲类为口服降糖药，其作用机制包括:①主要是促进胰岛B细胞释放胰岛素而降血糖，当该类药物与胰岛B细胞膜上磺酰脲受体结合后，可阻滞与受体耦联的ATP敏感性钾通道而阻滞钾外流，致使细胞膜去极化，增强电压依赖性钙通道开放，促进胞外钙内流，胞内游离钙浓度增加后，触发胰岛素的释放;②降低血清糖原水平;③增加胰岛素与靶组织的结合能力。磺酰脲类能促进抗利尿激素的分泌。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磺酰脲类药物使电压依赖性钾通道关闭，阻止钾外流，增强电压依赖性钙通道开放，促进胞外钙内流触发胰岛素释放，从而降低血糖。它还能抑制胰高血糖素的释放，促进抗利尿激素的分泌

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素可促进氨基酸进入细胞内，从而加速蛋白质合成，同时也抑制蛋白质分解。故答案选择B

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情，不需要首选胰岛素

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素本来是人体胰岛B细胞分泌的一种激素，是唯一能降低血糖的激素。是不伤肝的。治疗用胰岛素是人工合成的，也是不损害肝脏的。所以不选E

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝病合并糖尿病，在选择降糖药物时尤其要注意其肝损害的副作用因磺脲类降糖药主要通过肝脏代谢，有不同程度肝损害的副作用，对重症肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭和肝癌患者禁用。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磺酰脲降糖药作用机理：剌激胰岛B细胞释放胰岛素。甲苯磺丁脲属第一代磺酰脲类降糖药，第二代磺酰脲类如格列本脲、格列吡嗪，格列美脲为第三代

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在肥胖、吸烟、外伤、手术、感染及其它应激情况下机体胰岛素不能发挥其正常的生理作用，表现为胰岛素抵抗。但暴饮暴食没有被列入其诱因中。故选E

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲苯磺丁脲一般30分钟内出现在血液中，3-5小时血药浓度达峰值，作用持续6-12小时。本题应该选A

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯乙福明应用时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症，死亡率约50%。肝、肾功能不全病人尤为危险，故禁用

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲福明即二甲双胍，本品降血糖的作用机制可能是：①促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用;②抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出;③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此，一般不引起低血糖

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 切除胰腺或重度糖尿病患者，降糖药物已经无效，需人工补充胰岛素。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因所引起的炎症反应。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在炎症反应的过程中，糖皮质激素起到抑制炎症、减轻症状的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染扩散、阻碍创口愈合

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素能对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症，其对抗炎症的机制是降低机体的防御功能。具有抑制炎症，减轻症状，而不具有杀灭病原体、抑制病原体生长等作用

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素可治疗急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血和过敏性紫癜等血液系统疾病。长期大量应用糖皮质激素可导致骨质疏松的发生

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反跳现象因患者对激素产生了依赖性或病情尚未控制，突然停药或减量过快而致病复发或恶化，常需加大剂量再行治疗

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素类药物用于①替代疗法如急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发流行性脑膜炎等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性皮炎、湿疹和银屑病等

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素

　　1.抗炎作用　糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状;在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。

　　2.免疫抑制作用对免疫过程的许多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。其次，对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少;糖皮质激素对人也引起暂时性淋巴细胞减少，其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有关，而不是淋巴细胞溶解所致。动物实验指出，小剂量主要抑制细胞免疫;大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫，原因可能与其选择性地作用于T细胞亚群，特别是增强了T。抑制B细胞的作用有关。但在人体迄未证实糖皮质激素在治疗剂量时能抑制抗体产生。

　　3.抗休克超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩;②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(myocardio-depressantfactor，MDF)的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题目选A

　　糖皮质激素对血液系统的影响是

　　A.中性粒细胞的数量增加

　　B.中性粒细胞的数量减少(增加)

　　C.红细胞的数量减少(增加)

　　D.血小板的数量减少(增加)

　　E.红细胞数和Hb均减少(均增加)

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期大剂量使用糖皮质激素，可引起物质代谢及水盐代谢紊乱，表现为皮肤变薄、肌肉萎缩、高血压、低血钾、糖尿、高血脂、水钠潴留等。所以，此题答案为E

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地塞米松的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松强，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，血浆蛋白结合率低，半衰期约190分钟，组织半衰期约为3天。肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯分别于1小时或8小时达到血药高峰浓度

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性粟粒性肺结核当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能吸收时，可以在应用有效抗结合药物的同时加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促进渗液吸收，减少胸膜粘连。

　　糖尿病糖皮质激素可以影响糖代谢，促使血糖升高，所以糖尿病糖皮质激素的禁忌症。

　　水痘糖皮质激素可以抑制机体防御功能，因此一般对于抗生素不能控制的感染不使用糖皮质激素。

　　活动性消化性溃疡糖皮质激素可以诱发溃疡加重。

　　孕妇糖皮质激素对胎儿有致畸作用。

　　综上所述，正确答案是A